Ассоциация параметров ЭЭГ с послеоперационным делирием у пациентов с болезнью Паркинсона

Послеоперационный делирий является многофакторным условием, с частотой от 20% до 50%. К сожалению, последствия послеоперационного бреда простираются за пределы непосредственного периоперационного периода. В трехлетнем наблюдении Bickel и др. Наблюдали, что у пациентов, испытывающих послеоперационный делирий (POD), наблюдались когнитивные снижения и имели повышенный риск развития деменции по сравнению с пациентами без бреда после ортопедических операций.

Болезнь Паркинсона является нейродегенеративным расстройством, которое было связано с повышенным риском развития бреда, с показателем распространенности 34%. Частота послеоперационного делирия в этом подмножестве, сообщаемое после DBS у пациентов с Паркинсоном, варьируется от приблизительно 22% до ~ 43%. Пациенты с болезнью Паркинсона обычно подвергаются различным плановым хирургическим процедурам, включая глубокую вставку электрода стимуляции мозга (DBS). Управление анестезии для DBS обычно включает в себя контролируемую анестезию уход за мягкой седацией, за которым следует пробуждение пациента для записи микроэлектродов (MER) для обеспечения оптимального позиционирования электродов. Повышенная склонность к послеоперационному делирию у этих пациентов с Паркинсоном вызвало набег на свои прогнозирующие факторы.

Интраоперационная ЭЭГ продемонстрировала значительные перспективы в качестве предиктора послеоперационного делирия, особенно у пожилых людей. Систематический обзор и метаанализ Likhvantsev et al. Обнаружили, что наличие подавления взрыва было связано с увеличением относительного риска развития POD на 41% и продолжительностью подавления взрыва коррелировала с более высоким появлением послеоперационной когнитивной дисфункции (POCD). Полем Было обнаружено, что наличие и продолжительность подавления взрыва во интраоперационном периоде являются независимым предиктором послеоперационного делирия. В случаях делирия, возникающего в отсутствие подавления взрыва, низкая абсолютная и относительная фронтальная альфа -мощность была связана с его частотой.

Интересно, что все предыдущие исследования проводились у пациентов без существующих неврологических состояний, причем минимальная литература сосредоточилась на интраоперационной обработанной ЭЭГ у пациентов с Паркинсоном. В обсервационном исследовании Astalosch et al. Было обнаружено, что интраоперационное подавление взрыва является влиятельным для тяжести делирия. Существует значительный пробел в доказательствах, касающихся полезности интраоперационных параметров, полученных из ЭЭГ, в прогнозировании возникновения делирия при болезни Паркинсона.

Послеоперационный делирий, наряду с повышением заболеваемости и более длительного пребывания в больнице, также может привести к долгосрочным эффектам, таким как снижение когнитивных средств и повышение уязвимости к деменции. А у пациентов с Паркинсоном, из -за последствий бреда, есть сообщения о более высоком уровне смертности по сравнению со здоровыми людьми. Несмотря на признанную более высокую частоту делирия и его последствия в этой популяции пациентов, существует заметное отсутствие исследований, изучающих интраоперационные предикторы на основе ЭЭГ. Это исследование направлено на изучение полезности наличия подавления взрыва (наряду с различными другими обработанными параметрами на основе ЭЭГ) в качестве потенциальных показателей послеоперационного делирия у пациентов, перенесших DBS. Изучая эти факторы, мы надеемся выявить надежные маркеры послеоперационного бреда, которые помогут нам выявить пациентов с риском, уточнить методы анестезии, чтобы минимизировать риск, в конечном итоге повышает качество медицинской помощи, предоставляемой этому особенно уязвимому набору пациентов.

Все пациенты будут проходить преанестетическую оценку в соответствии с институциональным протоколом, а интраоперационное анестезиологическое лечение будет выполняться в соответствии с институциональным протоколом. Хирургия пациентов и последующее уход будут продолжаться в соответствии с планом и стандартом ухода и не будут изменены из -за участия в этом исследовании. Информированное и письменное согласие будет получено.

После того, как в соответствии с стандартами общества канадских анестезиологов (CAS) будет установлен мониторинг. Обработанная электроэнцефалография будет контролироваться с использованием монитора индекса состояния пациента (PSI, Sedlinetm Masimo, USA). Первая стадия процедуры выполняется под седацией с фазой испытаний бодрствующего. Выбор седативного агента, его дозирование и титрование будут по усмотрению лечащего анестезиолога. Стадия II процедуры размещения имплантируемого импульсного генератора (IPG) будет проводиться под общей анестезией с эндотрахеальной трубкой. Будут отмечены лекарства, используемые для общей анестезии, дозы (болюсы, скорость инфузии и кумулятивные итоги, и продолжительность введения. Гемодинамическое и жидкое лечение в течение интраоперационного периода будет в соответствии с лечащим анестезиологом.

Гемодинамические переменные [частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое артериальное давление (SBP), диастолическое артериальное давление (DBP), насыщение кислородом (SPO2)] будут зарегистрированы каждые 15 минут. Будет отмечено количество эпизодов гипертонии (определенных как SBP> 180 мм рт. Эпизоды десатурации (определенные как SPO2 <92%) и лечение, проведенное для того же самого, будут зарегистрированы. Если какие -либо дальнейшие образцы (при необходимости при необходимости лечащего анестезиолога) для анализа газа крови во время интраоперационного периода, они будут отмечены.

Интраоперационная кровопотеря, количество введенной жидкости и интраоперационные побочные эффекты (гипо/ гипертония/ гипоксемия/ захват/ перемещение/ делирий/ конверсия в общую анестезию/ потребность в вмешательстве дыхательных путей/ тошнота и рвоте). После появления пациент будет перенесен в отделение по уходу за посадочной ткани (PACU).

Послеоперационная гемодинамика и SPO2 по прибытии в PACU будут записаны. Артериальный образец будет собираться для повторного анализа газа крови плюс в PACU, и все параметры отмечены. Послеоперационная оценка делирия и когнитивная оценка будет выполняться членом исследовательской группы. Будут отмечены послеоперационные нежелательные явления и лечение. Все вмешательства, сделанные командой по сестринскому делу в случае делирия, будут отмечены (слуховые/ визуальные средства/ анальгезию/ присутствие членов семьи/ ограничений и т. Д.).

3D -оценка CAM будет использоваться для оценки делирия по прибытии в PACU, при выписке из PACU и через 24 часа после операции. Оценка MOCA (Montreal Cognitive Essage) также будет оценена через 24 часа после операции.