Associação de parâmetros de EEG com delirium pós -operatório em pacientes com doença de Parkinson

O delirium pós -operatório é uma condição multifatorial, com incidência variando de 20% a 50%. Infelizmente, as implicações do delirium pós -operatório se estendem além do período perioperatório imediato. Bickel et al observaram em seus três anos de acompanhamento que os pacientes com delirium pós-operatório (POD) exibiram declínio cognitivo e tiveram um risco elevado de desenvolver demência em comparação com aqueles sem delirium após cirurgias ortopédicas.

A doença de Parkinson é um distúrbio neurodegenerativo que tem sido associado a um risco aumentado de desenvolver delirium, com uma taxa de prevalência de 34%. A incidência de delirium pós -operatório neste subconjunto, relatada após o DBS nos pacientes de Parkinson, varia de aproximadamente 22% a ~ 43%. Pacientes com doença de Parkinson geralmente sofrem vários procedimentos cirúrgicos eletivos, incluindo a inserção de eletrodos de estimulação cerebral profunda (DBS). O manejo anestésico para DBS geralmente envolve cuidados de anestesia monitorados com sedação leve, seguida pelo despertar do paciente para gravação de microeletrodos (MER) para garantir o posicionamento ideal do eletrodo. O aumento da propensão ao delirium pós -operatório nesses pacientes com Parkinson levou a incursão em seus fatores preditivos.

O EEG intraoperatório demonstrou promessa significativa como preditor de delirium pós -operatório, especialmente em idosos. Uma revisão sistemática e metanálise de Likvantsev et al descobriram que a presença de supressão de explosão estava associada a um aumento de 41% no risco relativo de vagem, e a duração da supressão de explosão correlacionou-se com uma ocorrência mais alta da disfunção cognitiva pós-operatória (POCD) . Verificou -se que a presença e a duração da supressão do burst no período intraoperatório é um preditor independente de delírio pós -operatório. Nos casos de delírio que ocorrem na ausência de supressão de explosão, a potência alfa frontal absoluta e relativa e baixa tem sido associada à sua incidência.

Curiosamente, todos os estudos anteriores foram realizados em pacientes sem condições neurológicas preexistentes, com literatura mínima focada no EEG processado intraoperatório em pacientes com Parkinson. Em um estudo observacional de Astalosch et al, verificou -se que a supressão de explosão intraoperatória é um influenciador para a gravidade do delírio. Existe uma lacuna significativa nas evidências sobre a utilidade de parâmetros derivados do EEG intraoperatório na previsão da ocorrência de delírio na doença de Parkinson.

O delirium pós-operatório, além de causar aumento da morbidade e estadia hospitalar mais longa, também pode levar a efeitos a longo prazo, como declínio cognitivo e aumento da vulnerabilidade à demência. E em pacientes com Parkinson, devido à conseqüência do delírio, há relatos de maior taxa de mortalidade em comparação com indivíduos saudáveis. Apesar da maior incidência reconhecida de delirium e seus efeitos nessa população de pacientes, há uma notável falta de pesquisa explorando preditores intraoperatórios baseados em EEG. Este estudo tem como objetivo investigar a utilidade da presença de supressão da explosão (junto com vários outros parâmetros baseados em EEG processados) como indicadores potenciais de delirium pós -operatório em pacientes submetidos a DBS. Ao explorar esses fatores, esperamos identificar marcadores confiáveis ​​de delirium pós -operatório que nos ajudam a identificar pacientes em risco, refinar técnicas anestésicas para minimizar o risco, aumentando a qualidade dos cuidados prestados a esse conjunto particularmente vulnerável de pacientes.

Todos os pacientes serão submetidos a avaliação pré -estuda conforme o protocolo institucional e o tratamento anestésico intraoperatório será realizado de acordo com o protocolo institucional. A cirurgia e o atendimento de acompanhamento dos pacientes prosseguirão de acordo com o plano e o padrão de atendimento e não serão alterados devido à participação neste estudo. O consentimento informado e por escrito será obtido.

Depois de rodar para a OR, o monitoramento será instituído de acordo com os padrões da Sociedade de Anestesiologistas (CAS) canadenses. A eletroencefalografia processada será monitorada usando o Índice de Estado do Paciente (PSI, Sedlinnetm Masimo, EUA). A primeira etapa do procedimento é realizada sob sedação com fase de teste acordada. Escolha do agente sedativo, sua dosagem e titulação estarão a critério do anestesiologista do tratamento. O estágio II do procedimento para a colocação do gerador de pulso implantável (IPG) será realizado sob anestesia geral com tubo endotraqueal. Serão observados medicamentos usados ​​para anestesia geral, doses (bolus, taxas de infusão e totais cumulativos, conforme aplicável) e duração da administração. O gerenciamento hemodinâmico e de fluido durante o período intraoperatório será de acordo com o anestesiologista do tratamento.

Variáveis ​​hemodinâmicas [freqüência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (DBP), saturação de oxigênio (SPO2)] serão registradas a cada 15 minutos. Será observado o número de episódios de hipertensão (definido como SBP> 180 mm Hg) ou hipotensão (definido como SBP <90 mm Hg). Episódios de dessaturação (definidos como SPO2 <92%) e tratamento instituídos para o mesmo serão registrados. Se houver mais amostras (se necessário pelo anestesista participante) para análise de gás sanguíneo no período intraoperatório, elas serão observadas.

Perda de sangue intraoperatória, quantidade de fluido administrado e eventos adversos intraoperatórios (hipo/ hipertensão/ hipoxemia/ convulsão/ agitação/ delirium/ conversão em anestésico/ necessidade de intervenção das vias aéreas/ náusea e vômito) serão registradas. Após o surgimento, o paciente será transferido para a Unidade de Assistência à Pós -Anestesia (SCU).

Hemodinâmica pós -operatória e SPO2 na chegada à PACU serão registrados. A amostra arterial será coletada para uma análise repetida de gás sanguíneo mais na PACU, e todos os parâmetros observados. A pontuação do delirium pós -operatória e a avaliação cognitiva serão realizadas por um membro da equipe de pesquisa. Os eventos adversos pós -operatórios e o tratamento instituídos serão observados. Todas as intervenções feitas pela equipe de enfermagem em caso de delirium serão feitas de anotação (AIDS AUDIFICADO/ VISUAL/ Analgesia/ presença de membros da família/ restrições de uso etc.).

A pontuação de came 3D será usada para avaliar o delirium na chegada à PACU, na alta da PACU e às 24 horas no pós -operatório. A pontuação do MOCA (Avaliação Cognitiva de Montreal) também seria avaliada em 24 horas no pós -operatório.