Assoziation von EEG -Parametern mit postoperativem Delirium bei Patienten mit Parkinson -Krankheit

Das postoperative Delirium ist eine multifaktorielle Erkrankung, wobei die Inzidenz zwischen 20% und 50% liegt. Leider erstrecken sich die Auswirkungen des postoperativen Deliriums über die unmittelbare perioperative Periode hinaus. Bickel et al. Beobachteten in ihrer dreijährigen Follow-up, dass Patienten mit postoperativem Delirium (POD) einen kognitiven Rückgang zeigten und ein erhöhtes Risiko für eine Demenz im Vergleich zu Patienten ohne Delirium nach orthopädischen Operationen aufwiesen.

Die Parkinson -Krankheit ist eine neurodegenerative Störung, die mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Delirs mit einer Prävalenzrate von 34%in Verbindung gebracht wurde. Die Inzidenz des postoperativen Delirs in dieser Untergruppe, die nach DBS bei Parkinson -Patienten berichtete, liegt zwischen ungefähr 22% und bis zu ~ 43%. Patienten mit Parkinson -Krankheit werden üblicherweise verschiedenen elektiven chirurgischen Eingriffen unterzogen, einschließlich der DBS -Elektrodeninsertion (Deep Hirnstimulation). Das Anästhesiemanagement für DBs beinhaltet im Allgemeinen eine überwachte Anästhesieversorgung mit milder Sedierung, gefolgt von einem Patientenwachstum für die Mikroelektrodenaufzeichnung (MER), um eine optimale Elektrodenpositionierung sicherzustellen. Eine erhöhte Neigung zum postoperativen Delir bei diesen Patienten mit Parkinson hat einen Einstieg in seine prädiktiven Faktoren ausgelöst.

Das intraoperative EEG hat ein signifikantes Versprechen als Prädiktor für das postoperative Delirium gezeigt, insbesondere bei älteren Menschen. Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse von Likhvantsev et al. Fanden, dass das Vorhandensein einer Burst-Unterdrückung mit einem Anstieg des relativen Pod-Risikos und der Dauer der Burst-Unterdrückung mit einem höheren Auftreten postoperativer kognitiver Dysfunktion (POCD) verbunden war . Das Vorhandensein und die Dauer der Burst -Unterdrückung in der intraoperativen Periode war ein unabhängiger Prädiktor für das postoperative Delir. In Fällen des Deliriums, das in Abwesenheit einer Burst -Unterdrückung auftritt, wurden mit seiner Inzidenz eine niedrige absolute und relative frontale Alpha -Leistung in Verbindung gebracht.

Interessanterweise wurden alle früheren Studien bei Patienten ohne bereits vorhandene neurologische Erkrankungen durchgeführt, wobei sich die minimale Literatur auf intraoperatives verarbeitetes EEG bei Patienten mit Parkinson konzentrierte. In einer Beobachtungsstudie von Astalosch et al. Es wurde festgestellt, dass die intraoperative Burst -Unterdrückung ein Influencer für die Schwere des Delirs ist. Die Beweise für den Nutzen intraoperativer EEG-abgeleiteter Parameter bei der Vorhersage des Auftretens von Deliren bei Parkinson-Krankheit haben eine signifikante Lücke.

Das postoperative Delir kann zusammen mit einer erhöhten Morbidität und einem längeren Krankenhausaufenthalt zu langfristigen Auswirkungen wie dem kognitiven Rückgang und einer erhöhten Anfälligkeit für Demenz führen. Und bei Patienten mit Parkinson gibt es aufgrund der Folge von Deliren eine höhere Sterblichkeitsrate im Vergleich zu gesunden Personen. Trotz der anerkannten höheren Inzidenz von Delirium und seiner Auswirkungen in dieser Patientenpopulation gibt es einen bemerkenswerten Mangel an Forschungen, in denen intraoperative Prädiktoren auf EEG-basierten Prädiktoren untersucht werden. Diese Studie zielt darauf ab, den Nutzen des Vorhandenseins der Burst -Unterdrückung (zusammen mit verschiedenen anderen verarbeiteten EEG -basierten Parametern) als potenzielle Indikatoren für das postoperative Delirium bei Patienten zu untersuchen. Durch die Untersuchung dieser Faktoren hoffen wir, zuverlässige Marker für postoperatives Delir zu identifizieren, die uns helfen, Patienten mit Risiken zu identifizieren, Anästhesietechniken zu verfeinern, um das Risiko zu minimieren und letztendlich die Qualität der Versorgung zu verbessern, die dieser besonders gefährdeten Gruppe von Patienten zur Verfügung gestellt wird.

Alle Patienten werden eine vorästhetische Bewertung gemäß dem institutionellen Protokoll unterziehen und das intraoperative Anästhesiemanagement wird gemäß dem institutionellen Protokoll durchgeführt. Die Operation und die Nachversorgung der Patienten werden nach Plan und Versorgungsstandard fortgesetzt und aufgrund der Teilnahme an dieser Studie nicht verändert. Es werden informierte und schriftliche Zustimmung eingeholt.

Nach dem Einstieg in die OR wird die Überwachung gemäß den kanadischen Anästhesisten -Gesellschaftsnormen (CAS) eingeleitet. Die verarbeitete Elektroenzephalographie wird mit dem Monitor des Patient State Index (PSI, Sedlinetm Masimo, USA) überwacht. Die erste Stufe des Verfahrens wird unter Sedierung mit der Wach -Testphase durchgeführt. Auswahl des Beruhigungsmittels, seine Dosierung und Titration werden im Ermessen des behandelnden Anästhesistens liegen. Stufe II des Verfahrens für die Platzierung implantierbaren Pulsgenerator (IPG) wird unter Vollnarkose mit Endotrachealrohr durchgeführt. Es wird festgestellt, dass für Vollnarkose, Dosen (Bolus, Infusionsraten und kumulative Summen) und die Verabreichungsdauer verwendet werden. Das hämodynamische und flüssige Management während der intraoperativen Zeit wird dem behandelnden Anästhesisten entsprechen.

Hämodynamische Variablen [Herzfrequenz (HR), systolischer Blutdruck (SBP), diastolischer Blutdruck (DBP), Sauerstoffsättigung (SPO2)] werden alle 15 Minuten aufgezeichnet. Die Anzahl der Hypertonie -Episoden (definiert als SBP> 180 mm Hg) oder Hypotonie (definiert als SBP <90 mm Hg) wird beachtet. Episoden der Entsättigung (definiert als SPO2 <92%) und die Behandlung, die die gleiche eingeleitet wird, werden aufgezeichnet. Wenn weitere Proben für die Blutgasanalyse in der intraoperativen Periode entnommen werden (falls dies vom teilnehmenden Anästhesisten erforderlich ist), werden sie festgestellt.

Intraoperativer Blutverlust, Menge an verabreichten Flüssigkeiten und intraoperativen unerwünschten Ereignissen (Hypo/ Hypertonie/ Hypoxämie/ Anfall/ Agitation/ Delir/ Umwandlung in Vollnarkose/ Bedarf an Atemwegsintervention/ -Sea und Erbrechen) werden aufgezeichnet. Nach dem Auftreten wird der Patient auf die Postanästhesie -Pflegeeinheit (PACU) verlagert.

Die postoperative Hämodynamik und SPO2 bei der Ankunft in PACU werden aufgezeichnet. Die arterielle Probe wird für eine wiederholte Blutgas plus Analyse in der PACU gesammelt, und alle festgelegten Parameter. Die postoperative Bewertung von Delirium und die kognitive Bewertung werden von einem Mitglied des Forschungsteams durchgeführt. Postoperative unerwünschte Ereignisse und Behandlungen, die eingerichtet wurden, werden festgestellt. Alle Interventionen des Pflegeteams im Falle eines Deliriums werden zur Kenntnis genommen (Hör-/ visuelle AIDS/ Analgesie/ Anwesenheit von Verwendung von Familienmitgliedern/ Einschränkungen usw.).

Die 3D -CAM -Bewertung wird verwendet, um das Delirium bei der Ankunft in der PACU, bei der Entladung von PACU und 24 Stunden postoperativ zu bewerten. Der MOCA -Score (Montreal Cognitive Assessment) würde ebenfalls 24 Stunden postoperativ bewertet.