Association of EEG -parametre med postoperativt delirium hos patientens med Parkinsons sygdom

Postoperativt delirium er en multifaktoriel tilstand med forekomst fra 20% til 50%. Desværre strækker implikationerne af postoperativt delirium sig ud over den øjeblikkelige perioperative periode. Bickel et al observerede i deres treårige opfølgning, at patienter, der oplevede postoperativt delirium (POD), udviste kognitiv tilbagegang og havde en forhøjet risiko for at udvikle demens sammenlignet med dem uden delirium efter ortopædiske operationer.

Parkinsons sygdom er en neurodegenerativ lidelse, der har været forbundet med en øget risiko for at udvikle delirium med en forekomst på 34%. Forekomsten af ​​postoperativt delirium i denne undergruppe, rapporteret efter DBS hos Parkinsons patienter, varierer fra ca. 22% til så højt som ~ 43%. Patienter med Parkinsons sygdom gennemgår ofte forskellige valgfrie kirurgiske procedurer, herunder dyb hjernestimulering (DBS) elektrodeindsættelse. Anæstetisk styring af DBS involverer generelt overvåget anæstesi -pleje med mild sedation, efterfulgt af patientvækst til mikroelektrodeoptagelse (MER) for at sikre optimal elektrodepositionering. Øget tilbøjelighed til postoperativ delirium hos disse patienter med Parkinsons har ført ind i sine forudsigelige faktorer.

Intraoperativ EEG har vist et betydeligt løfte som en prediktor for postoperativt delirium, især hos ældre. En systematisk gennemgang og metaanalyse af Likhvantsev et al fandt, at tilstedeværelsen af ​​burst-undertrykkelse var forbundet med en 41% stigning i den relative risiko for POD, og ​​varigheden af ​​burst-undertrykkelse korrelerede med en højere forekomst af postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD) . Tilstedeværelse og varighed af burst -undertrykkelse i den intraoperative periode viste sig at være en uafhængig prediktor for postoperativt delirium. I tilfælde af delirium, der forekommer i fravær af burst -undertrykkelse, har lav absolut og relativ frontal alfa -effekt været forbundet med dens forekomst.

Interessant nok blev alle tidligere undersøgelser udført hos patienter uden forudgående eksisterende neurologiske tilstande, hvor minimal litteratur fokuserede på intraoperativ forarbejdet EEG hos patienter med Parkinsons. I en observationsundersøgelse af Astalosch et al. Det viste sig, at intraoperativ burst -undertrykkelse var en influencer for sværhedsgraden af ​​delirium. Der findes et betydeligt hul i beviset vedrørende anvendeligheden af ​​intraoperative EEG-afledte parametre til at forudsige forekomsten af ​​delirium i Parkinsons sygdom.

Postoperativ delirium sammen med at forårsage øget sygelighed og længere hospitalophold kunne også føre til langtidsvirkninger, såsom kognitiv tilbagegang og øget sårbarhed over for demens. Og hos patienter med Parkinsons, på grund af konsekvens af delirium, er der rapporter om højere dødelighed sammenlignet med raske individer. På trods af den anerkendte højere forekomst af delirium og dens virkninger i denne patientpopulation er der en bemærkelsesværdig mangel på forskning, der undersøger intraoperative EEG-baserede prediktorer. Denne undersøgelse sigter mod at undersøge anvendeligheden af ​​tilstedeværelse af burst -undertrykkelse (sammen med forskellige andre forarbejdede EEG -baserede parametre) som potentielle indikatorer for postoperativt delirium hos patienter, der gennemgår DBS. Ved at udforske disse faktorer håber vi at identificere pålidelige markører for postoperativt delirium, der hjælper os med at identificere patienter i fare, forfine anæstetiske teknikker for at minimere risikoen, hvilket i sidste ende forbedrer kvaliteten af ​​den pleje, der leveres til dette særligt sårbare sæt patienter.

Alle patienter vil gennemgå preanestetisk evaluering i henhold til institutionel protokol og intraoperativ anæstetisk styring udføres i henhold til institutionel protokol. Patientenes kirurgi og opfølgningspleje fortsætter efter plan og plejestandard og ændres ikke på grund af deltagelse i denne undersøgelse. Informeret og skriftligt samtykke opnås.

Efter at have kørt ind i OR, vil overvågning blive indført i henhold til de canadiske anæstesiologers samfunds (CAS) standarder. Behandlet elektroencefalografi overvåges ved hjælp af Patient State Index (PSI, SEDLINETM MASIMO, USA) Monitor. Første fase af proceduren udføres under sedation med vågen testfase. Valg af beroligende middel, dets dosering og titrering vil være efter den behandlende anæstesiologs behandlende anæstesiolog. Trin II af proceduren for implanterbar pulsgenerator (IPG) placering vil blive udført under generel anæstesi med endotrachealt rør. Lægemidler, der bruges til generel anæstesi, doser (boluses, infusionshastigheder og kumulative totaler, hvor det er relevant) og administrationens varighed vil blive bemærket. Hæmodynamisk og væskehåndtering i den intraoperative periode vil være i henhold til behandlende anæstesiolog.

Hæmodynamiske variabler [hjerterytme (HR), systolisk blodtryk (SBP), diastolisk blodtryk (DBP), iltmætning (SPO2)] registreres hvert 15. minut. Antal episoder af hypertension (defineret som SBP> 180 mm Hg) eller hypotension (defineret som SBP <90 mm Hg) vil blive bemærket. Episoder med desaturation (defineret som SPO2 <92%) og behandling, der er indført for det samme, vil blive registreret. Hvis der tegnes yderligere prøver (hvis nødvendigt af den deltagende anæstesiolog) til blodgasanalyse i den intraoperative periode, vil de blive bemærket.

Intraoperativt blodtab, mængden af ​​administreret væske og intraoperative bivirkninger (hypo/ hypertension/ hypoxæmi/ anfald/ agitation/ delirium/ konvertering til generel anæstetisk/ behov for luftvejintervention/ kvalme og opkast) registreres. Efter fremkomst vil patienten blive flyttet til Postanesthesia Care Unit (PACU).

Postoperativ hæmodynamik og SPO2 ved ankomsten til PACU registreres. Arteriel prøve indsamles til en gentagen blodgas plus analyse i PACU, og alle parametre er bemærket. Postoperativ deliriumscoring og kognitiv vurdering vil blive udført af et medlem af forskerteamet. Postoperative bivirkninger og indført behandling vil blive bemærket. Alle de interventioner, der er foretaget af sygeplejeteamet i tilfælde af delirium, vil blive noteret (hørelse/ visuelle hjælpemidler/ analgesi/ tilstedeværelse af familiemedlem/ begrænsninger brug osv.).

3D CAM -score vil blive brugt til at vurdere delirium ved ankomsten til PACU, ved udskrivning fra PACU og 24 timer postoperativt. MOCA (Montreal Cognitive Assessment) score ville også blive vurderet 24 timer postoperativt.