Asociación de parámetros de EEG con delirio postoperatorio en pacientes con la enfermedad de Parkinson

El delirio postoperatorio es una condición multifactorial, con una incidencia que varía del 20% al 50%. Desafortunadamente, las implicaciones del delirio postoperatorio se extienden más allá del período perioperatorio inmediato. Bickel et al observaron en su seguimiento de tres años que los pacientes que experimentaron delirio postoperatorio (POD) exhibieron una disminución cognitiva y tenían un riesgo elevado de desarrollar demencia en comparación con aquellos sin delirio después de las cirugías ortopédicas.

La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo que se ha asociado con un mayor riesgo de desarrollar delirio, con una tasa de prevalencia del 34%. La incidencia del delirio postoperatorio en este subconjunto, informada después de DBS en pacientes de Parkinson, varía de aproximadamente 22% a hasta ~ 43%. Los pacientes con enfermedad de Parkinson comúnmente se someten a varios procedimientos quirúrgicos electivos, incluida la inserción del electrodo de estimulación cerebral profunda (DBS). El manejo anestésico para DBS generalmente implica atención de anestesia monitoreada con sedación leve, seguido de un despertar del paciente para el registro de microelectrodos (MER) para garantizar un posicionamiento óptimo de electrodos. Una mayor propensión al delirio postoperatorio en estos pacientes con Parkinson ha provocado incursión en sus factores predictivos.

El EEG intraoperatorio ha demostrado una promesa significativa como predictor del delirio postoperatorio, especialmente en los ancianos. Una revisión sistemática y un metanálisis de Likhvantsev et al encontraron que la presencia de supresión de estallido se asoció con un aumento del 41% en el riesgo relativo de POD, y la duración de la supresión de la explosión se correlacionó con una mayor aparición de disfunción cognitiva postoperatoria (POCD) . Se encontró que la presencia y duración de la supresión de estallido en el período intraoperatorio es un predictor independiente del delirio postoperatorio. En casos de delirio que ocurre en ausencia de supresión de estallidos, se ha asociado una baja potencia alfa frontal absoluta y relativa con su incidencia.

Curiosamente, todos los estudios anteriores se realizaron en pacientes sin afecciones neurológicas preexistentes, con una literatura mínima centrada en el EEG procesado intraoperatorio en pacientes con Parkinson. En un estudio observacional de Astalosch et al, se encontró que la supresión de estallidos intraoperatorios era un influencer para la gravedad del delirio. Existe una brecha significativa en la evidencia con respecto a la utilidad de los parámetros derivados de EEG intraoperatorios para predecir la aparición de delirio en la enfermedad de Parkinson.

El delirio postoperatorio, junto con el aumento de la morbilidad y la estadía hospitalaria más larga, también podría conducir a efectos a largo plazo, como el deterioro cognitivo y la mayor vulnerabilidad a la demencia. Y en pacientes con Parkinson, debido a las consecuencias del delirio, hay informes de una mayor tasa de mortalidad en comparación con las personas sanas. A pesar de la mayor incidencia reconocida de delirio y sus efectos en esta población de pacientes, existe una notable falta de investigación que explore los predictores basados ​​en EEG intraoperatorios. Este estudio tiene como objetivo investigar la utilidad de la presencia de supresión de explosión (junto con varios otros parámetros procesados ​​basados ​​en EEG) como posibles indicadores del delirio postoperatorio en pacientes sometidos a DBS. Al explorar estos factores, esperamos identificar marcadores confiables del delirio postoperatorio que nos ayudan a identificar a los pacientes en riesgo, refinar técnicas anestésicas para minimizar el riesgo, mejorando en última instancia la calidad de la atención brindada a este conjunto de pacientes particularmente vulnerable.

Todos los pacientes se someterán a una evaluación preanestésica según el protocolo institucional y el manejo de anestésicos intraoperatorios se realizará según el protocolo institucional. La cirugía de los pacientes y la atención de seguimiento procederán de acuerdo con el plan y el estándar de atención y no se alterarán debido a la participación en este estudio. Se obtendrá el consentimiento informado y por escrito.

Después de llevar al OR, el monitoreo se instituirá según los estándares de la Sociedad de Anestesiólogos Canadienses (CAS). La electroencefalografía procesada se monitoreará utilizando el monitor del índice de estado del paciente (PSI, Sedlinetm Masimo, EE. UU.). La primera etapa del procedimiento se realiza bajo sedación con fase de prueba despierta. Elección del agente sedante, su dosificación y titulación estarán a discreción del anestesiólogo tratante. La etapa II del procedimiento para la colocación del generador de pulso implantable (IPG) se realizará bajo anestesia general con tubo endotraqueal. Se observarán medicamentos utilizados para anestesia general, dosis (bolos, tasas de infusión y totales acumulativos, según corresponda) y la duración de la administración. El manejo hemodinámico y de fluido durante el período intraoperatorio será según el anestesiólogo tratante.

Las variables hemodinámicas [frecuencia cardíaca (HR), presión arterial sistólica (SBP), presión arterial diastólica (DBP), saturación de oxígeno (SPO2)] se registrarán cada 15 minutos. Se observará un número de episodios de hipertensión (definidos como SBP> 180 mm Hg) o hipotensión (definido como SBP <90 mm Hg). Se registrarán los episodios de desaturación (definidos como SPO2 <92%) y el tratamiento instituidos para el mismo. Si se dibujan más muestras (si es necesario por el anestesiólogo asistente) para el análisis de gases en sangre en el período intraoperatorio, se notarán.

La pérdida de sangre intraoperatoria, la cantidad de líquido administrado y los eventos adversos intraoperatorios (hipo/ hipertensión/ hipoxemia/ convulsiones/ agitación/ delirio/ conversión se registrarán en anestésico general/ necesidad de intervención de vías respiratorias/ náuseas y vómitos). Después de la emergencia, el paciente será trasladado a la Unidad de Atención Postestesia (PACU).

Se registrará la hemodinámica postoperatoria y SPO2 a la llegada a Pacu. La muestra arterial se recolectará para un análisis de gas sangre repetido más en el PACU, y todos los parámetros anotados. El miembro del equipo de investigación realizará la puntuación del delirio postoperatorio y la evaluación cognitiva. Se observarán eventos adversos postoperatorios y tratamiento instituidos. Todas las intervenciones realizadas por el equipo de enfermería en caso de delirio se tomarán nota de (ayudas auditivas/ visuales/ analgesia/ presencia de un miembro de la familia/ uso de restricciones, etc.).

La puntuación de la cámara 3D se utilizará para evaluar el delirio al llegar a PACU, al descarga de PACU, y a las 24 horas después de la operación. La puntuación MOCA (evaluación cognitiva de Montreal) también se evaluaría a las 24 horas después de la operación.