Associatie van EEG -parameters met postoperatief delirium bij de patiënt met de ziekte van Parkinson

Postoperatief delirium is een multifactoriële toestand, met incidentie variërend van 20% tot 50%. Helaas strekken de implicaties van postoperatief delirium zich uit na de onmiddellijke perioperatieve periode. Bickel et al hebben in hun driejarige follow-up opgemerkt dat patiënten die postoperatieve delirium (POD) ervoeren cognitieve achteruitgang vertoonden en een verhoogd risico hadden op het ontwikkelen van dementie in vergelijking met die zonder delirium na orthopedische operaties.

De ziekte van Parkinson is een neurodegeneratieve aandoening die in verband is gebracht met een verhoogd risico op het ontwikkelen van delirium, met een prevalentiepercentage van 34%. De incidentie van postoperatief delirium in deze subset, gerapporteerd na DBS bij Parkinson's patiënten, varieert van ongeveer 22% tot zo hoog als ~ 43%. Patiënten met de ziekte van Parkinson ondergaan gewoonlijk verschillende electieve chirurgische procedures, waaronder de diepe hersenstimulatie (DBS) elektrode -insertie. Het anesthetische beheer voor DBS omvat over het algemeen gecontroleerde anesthesiezorg met milde sedatie, gevolgd door het ontwaken van de patiënt voor micro -elektrode -opname (MER) om optimale elektrodepositionering te garanderen. Verhoogde neiging tot postoperatief delirium bij deze patiënten met die van Parkinson heeft zich ertoe aangezet om de voorspellende factoren ervan te vullen.

Intraoperatieve EEG heeft een belangrijke belofte aangetoond als een voorspeller van postoperatief delirium, vooral bij ouderen. Een systematische review en meta-analyse door Likhvantsev et al, ontdekten dat de aanwezigheid van burst-onderdrukking geassocieerd was met een toename van 41% in het relatieve risico op POD, en de duur van burst-onderdrukking gecorreleerd met een hogere optreden van postoperatieve cognitieve disfunctie (POCD) . Aanwezigheid en duur van burst -onderdrukking in de intraoperatieve periode bleek een onafhankelijke voorspeller van postoperatief delirium te zijn. In gevallen van delirium die voorkomt in afwezigheid van burst -onderdrukking, zijn lage absolute en relatieve frontale alfabracht geassocieerd met de incidentie ervan.

Interessant is dat alle eerdere onderzoeken werden uitgevoerd bij patiënten zonder reeds bestaande neurologische aandoeningen, waarbij minimale literatuur zich richt op intraoperatief verwerkt EEG bij patiënten met Parkinson. In een observationele studie van Astalosch et al, bleek intraoperatieve burst -onderdrukking een beïnvloeder te zijn voor de ernst van delirium. Er bestaat een significante kloof in het bewijs met betrekking tot het nut van intraoperatieve EEG-afgeleide parameters bij het voorspellen van het optreden van delirium bij de ziekte van Parkinson.

Postoperatief delirium, samen met het veroorzaken van verhoogde morbiditeit en langer verblijf in het ziekenhuis, kan ook leiden tot langetermijneffecten, zoals cognitieve achteruitgang en verhoogde kwetsbaarheid voor dementie. En bij patiënten met Parkinson, vanwege het gevolg van delirium, zijn er rapporten hoger sterftecijfer in vergelijking met gezonde personen. Ondanks de erkende hogere incidentie van delirium en de effecten ervan in deze patiëntenpopulatie, is er een opmerkelijk gebrek aan onderzoek naar intraoperatieve op EEG gebaseerde voorspellers. Deze studie heeft als doel het nut van aanwezigheid van burst -onderdrukking te onderzoeken (samen met verschillende andere verwerkte EEG -gebaseerde parameters) als potentiële indicatoren van postoperatief delirium bij patiënten die DBS ondergaan. Door deze factoren te verkennen, hopen we betrouwbare markers van postoperatief delirium te identificeren die ons helpen bij het identificeren van patiënten die risico lopen, anesthetische technieken verfijnen om het risico te minimaliseren, uiteindelijk de kwaliteit van de zorg aan deze bijzonder kwetsbare set patiënten verbeteren.

Alle patiënten zullen preanesthetische evaluatie ondergaan volgens het institutionele protocol en het intraoperatief anesthetisch beheer zullen worden uitgevoerd volgens het institutionele protocol. De operatie van patiënten en de follow -upzorg zullen doorgaan volgens het plan en de zorgstandaard en zullen niet worden gewijzigd vanwege deelname aan dit onderzoek. Geïnformeerde en schriftelijke toestemming zal worden verkregen.

Nadat het in de OK is gericht, wordt monitoring ingesteld volgens de normen van de Canadese Anesthesiologen 'Society (CAS). Bewerkte elektro -encefalografie wordt gecontroleerd met behulp van Patient State Index (PSI, Sedlinetm Masimo, VS) Monitor. De eerste fase van de procedure wordt uitgevoerd onder sedatie met een wakkere testfase. Keuze van sedatief middel, de dosering en titratie zullen naar goeddunken zijn van de behandelend anesthesist. Fase II van de procedure voor de plaatsing van de implanteerbare pulsgenerator (IPG) wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met endotracheale buis. Geneesmiddelen die worden gebruikt voor algemene anesthesie, doses (bolussen, infusiesnelheden en cumulatieve totalen, zoals van toepassing) en de duur van de toediening zullen worden opgemerkt. Hemodynamisch en vloeistofbeheer tijdens de intraoperatieve periode zal plaatsvinden volgens de behandelend anesthesist.

Hemodynamische variabelen [hartslag (HR), systolische bloeddruk (SBP), diastolische bloeddruk (DBP), zuurstofverzadiging (spo2)] worden na elke 15 minuten geregistreerd. Aantal afleveringen van hypertensie (gedefinieerd als SBP> 180 mm Hg) of hypotensie (gedefinieerd als SBP <90 mm Hg) zal worden opgemerkt. Afleveringen van desaturatie (gedefinieerd als Spo2 <92%) en de voor hetzelfde ingestelde behandeling worden geregistreerd. Als er verdere monsters worden getrokken (indien nodig door de aanwezige anesthesioloog) voor bloedgasanalyse in de intraoperatieve periode, worden ze opgemerkt.

Intraoperatief bloedverlies, toegediende hoeveelheid vloeistof en intraoperatieve bijwerkingen (hypo/ hypertensie/ hypoxemie/ aanval/ agitatie/ delirium/ conversie naar algemene anesthetische/ behoefte aan luchtweginterventie/ misselijkheid en braken) zal worden geregistreerd. Na opkomst zal de patiënt worden verplaatst naar postanesthesiezorgeenheid (PACU).

Postoperatieve hemodynamica en Spo2 bij aankomst in PACU zullen worden opgenomen. Arterieel monster wordt verzameld voor een herhaalde bloedgas plus analyse in de PACU en alle opgemerkt parameters. Postoperatieve deliriumscore en cognitieve beoordeling worden uitgevoerd door een lid van het onderzoeksteam. Postoperatieve bijwerkingen en de ingestelde behandeling zullen worden opgemerkt. Alle interventies die het verpleegteam hebben gemaakt in het geval van delirium, worden nota genomen van (gehoor/ visuele hulpmiddelen/ analgesie/ aanwezigheid van gebruik van familielid/ beperkingen enz.).

3D CAM -scoren zal worden gebruikt om Delirium te beoordelen bij aankomst bij PACU, bij ontslag uit PACU en 24 uur na de operatie. MOCA -score (Montreal Cognitive Assessment) zou ook 24 uur na de operatie worden beoordeeld.