EEG -parametrien yhdistäminen postoperatiivisen deliriumin kanssa potilaan kanssa Parkinsonin taudin kanssa

Leikkauksen jälkeinen delirium on monitekijäinen tila, ja esiintyvyys vaihtelee 20–50%. Valitettavasti postoperatiivisen deliriumin vaikutukset ulottuvat välittömän perioperatiivisen ajanjakson ulkopuolelle. Bickel et ai. Havaitsivat kolmen vuoden seurannassaan, että postoperatiivisen deliriumin (POD) potilailla oli kognitiivinen lasku ja joilla oli kohonnut dementian riski verrattuna niihin, joilla ei ollut deliriumia ortopedisten leikkausten jälkeen.

Parkinsonin tauti on neurodegeneratiivinen häiriö, johon on liitetty lisääntynyt riski deliriumin kehittymiseen, ja esiintyvyys on 34%. Leikkauksen jälkeisen deliriumin esiintyvyys tässä alajoukossa, joka on ilmoitettu DBS: n jälkeen Parkinsonin potilailla, vaihtelee noin 22%: sta jopa 43%: iin. Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla tehdään yleensä erilaisia ​​valinnaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä, mukaan lukien syvän aivojen stimulaation (DBS) elektrodin lisäys. DBS: n nukutushoito sisältää yleensä tarkkailun anestesiahoitoa lievällä sedaatiolla, jota seuraa potilaan herääminen mikroelektrodin tallennukseen (MER) optimaalisen elektrodin sijainnin varmistamiseksi. Lisääntynyt taipumus postoperatiiviseen deliriumiin näillä Parkinsonin potilailla on herättänyt taistelun sen ennusteisiin tekijöihin.

Intraoperatiivinen EEG on osoittanut merkittävän lupauksen postoperatiivisen deliriumin ennustajana, etenkin vanhuksilla. Likhvantsevin ym. Systemaattinen katsaus ja metaanalyysi havaitsivat, että purskeen tukahduttamisen läsnäolo liittyi POD: n suhteellisen riskin 41%: n kasvuun ja purskeen tukahduttamisen kesto korreloi postoperatiivisen kognitiivisen toimintahäiriön (POCD) korkeamman esiintymisen kanssa (POCD) korkeamman esiintymisen kanssa (POCD) korkeampaan esiintymiseen (POCD) (POCD) (POCD) korkeampi . Purskeen tukahduttamisen läsnäolon ja keston intraoperatiivisella ajanjaksolla havaittiin olevan riippumaton ennustaja leikkauksen jälkeiselle deliriumille. Deliriumin tapauksissa purskeen tukahduttamisen puuttuessa alhaiseen absoluuttiseen ja suhteelliseen frontaaliseen alfa -tehon on liitetty sen esiintyvyys.

Mielenkiintoista on, että kaikki aiemmat tutkimukset tehtiin potilailla, joilla ei ollut olemassa olevia neurologisia tiloja, ja minimaalinen kirjallisuus keskittyi intraoperatiiviseen jalostettuun EEG: ään Parkinsonin potilailla. Astaloschin et al. Todisteissa on merkittävää aukkoa intraoperatiivisten EEG-johdettujen parametrien hyödyllisyydestä ennustamaan deliriumin esiintymistä Parkinsonin taudissa.

Leikkauksen jälkeinen delirium sekä lisääntyneen sairastuvuuden ja pidemmän sairaalahoidon aiheuttaminen voivat myös johtaa pitkäaikaisiin vaikutuksiin, kuten kognitiiviseen laskuun ja lisääntyneeseen haavoittuvuuteen dementialle. Ja Parkinsonin potilailla deliriumin seurauksena johtuen on ilmoitettu korkeampi kuolleisuus verrattuna terveisiin yksilöihin. Huolimatta deliriumin tunnustetusta suuremmasta esiintyvyydestä ja sen vaikutuksista tässä potilaspopulaatiossa, tutkimuksen puutetta tutkitaan intraoperatiivisia EEG-pohjaisia ​​ennustajia. Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia purskeen tukahduttamisen läsnäolon hyödyllisyyttä (yhdessä useiden muiden jalostettujen EEG -pohjaisten parametrien kanssa) potentiaalisina postoperatiivisen deliriumin indikaattoreina potilailla, joille tehdään DBS. Tutkimalla näitä tekijöitä toivomme tunnistavan leikkauksen jälkeisen deliriumin luotettavia markkereita, jotka auttavat meitä tunnistamaan riskipotilaat, tarkentamaan anestesiatekniikoita riskien minimoimiseksi, lisäävät viime kädessä tämän erityisen haavoittuvan potilasjoukon tarjoaman hoidon laatua.

Kaikille potilaille tehdään esteettinen arviointi institutionaalisen protokollan mukaisesti ja intraoperatiivinen anestesiahoito suoritetaan institutionaalisen protokollan mukaisesti. Potilaiden leikkaus ja seurantahoito etenevät suunnitelman ja hoidon standardin mukaan, eikä niitä muuteta tämän tutkimukseen osallistumisen vuoksi. Tietoinen ja kirjallinen suostumus saadaan.

Kun seuranta on pyöräily, se on asetettu Kanadan anestesiologien yhteiskunnan (CAS) standardien mukaisesti. Prosessoitua elektroenkefalografiaa tarkkaillaan käyttämällä potilastila -indeksiä (PSI, SedlineTM Masimo, USA) Monitoria. Menettelyn ensimmäinen vaihe suoritetaan sedaation alla hereillä testivaiheella. Sedatiivisen aineen valinta, sen annostelu ja titraus ovat hoitavan anestesiologin harkinnan mukaan. IIDANTIAALINEN PULSEGENERATON (IPG) sijoittamisen menetelmän II vaiheen II suoritetaan yleisanestesiassa endotrakeaaliputkella. Yleisanestesialle, annoksille (bolukset, infuusionopeudet ja kumulatiiviset kokonaismäärät, sovellettavissa) käytettävät lääkkeet ja antamisen kesto havaitaan. Hemodynaaminen ja nesteenhoito intraoperatiivisen ajanjakson aikana on hoitavan anestesiologin mukaisesti.

Hemodynaamiset muuttujat [syke (HR), systolinen verenpaine (SBP), diastolinen verenpaine (DBP), hapen kyllästyminen (SPO2)] kirjataan 15 minuutin välein. Verenpainetaudin jaksojen lukumäärä (määritelty SBP: ksi> 180 mm Hg) tai hypotensio (määritelty SBP: ksi <90 mm Hg). Desaturaatiojaksot (määritelty SPO2: ksi <92%) ja samaan perustetut hoitomenetelmät kirjataan. Jos piirretään lisänäytteitä (tarvittaessa osallistuva anestesiologi) veren kaasuanalyysiin operatiivisen ajanjakson aikana, ne huomataan.

Sisäinen verenhukka, annetun nesteen määrä ja intraoperatiiviset haittavaikutukset (hypo/ verenpaine/ hypoksemia/ takavarikointi/ agitaatio/ delirium/ muuntaminen yleiseen anestesioon/ hengitysteiden interventioon/ pahoinvointiin ja oksenteluun). Syntymisen jälkeen potilas siirretään posanestesiahoitoyksikköön (PACU).

Leikkauksen jälkeinen hemodynamiikka ja SPO2 saapuessaan PACU: hon tallennetaan. Valtimonäyte kerätään toistuvalle verikaasu plus -analyysille PACU: ssa, ja kaikki huomautetut parametrit. Tutkimusryhmän jäsen suorittaa postoperatiivisen deliriumin pisteytyksen ja kognitiivisen arvioinnin. Postoperatiiviset haittavaikutukset ja aloitetut hoidot merkitään. Kaikki deliriumin tapauksessa tehdyt interventiot tehdään merkille (kuulo/ visuaalinen apu/ kipulääke/ perheenjäsenten/ rajoitusten käytön läsnäolo jne.).

3D CAM -pistettä käytetään arvioimaan deliriumia saapuessaan PACU: hon, purkautuessa Pacuista ja 24 tunnin kuluttua leikkauksen jälkeen. MOCA (Montrealin kognitiivinen arviointi) pistemäärä arvioidaan myös 24 tunnissa leikkauksen jälkeen.