Asociace parametrů EEG s pooperačním deliriem u pacienta s Parkinsonovou chorobou

Pooperační delirium je multifaktoriální podmínka, přičemž výskyt se pohybuje od 20% do 50%. Bohužel důsledky pooperačního deliria přesahují bezprostřední perioperační období. Bickel a kol. Pozoroval při jejich tříletém sledování, že pacienti s pooperačním deliriem (POD) vykazovali kognitivní pokles a měli zvýšené riziko vzniku demence ve srovnání s pacienty bez deliria po ortopedických operacích.

Parkinsonova choroba je neurodegenerativní porucha, která byla spojena se zvýšeným rizikem rozvoje deliria, s mírou prevalence 34%. Incidence pooperačního deliria v této podskupině, hlášeno po DBS u pacientů s Parkinsonem, se pohybuje od přibližně 22% do ~ 43%. Pacienti s Parkinsonovou chorobou běžně podléhají různým volitelným chirurgickým zákrokům, včetně elektrody hluboké mozkové stimulace (DBS). Anestetická léčba pro DBS obecně zahrnuje monitorovanou péči o anestezii s mírnou sedací, následovanou probuzením pacienta pro záznam mikroelektrody (MER), aby bylo zajištěno optimální polohování elektrod. Zvýšený náchylnost k pooperačnímu deliriu u těchto pacientů s Parkinsonovou přimělo vpád do jeho prediktivních faktorů.

Intraoperativní EEG prokázal významný slib jako prediktor pooperačního deliria, zejména u starších osob. Systematický přehled a metaanalýza likhvantsev et al zjistila, že přítomnost potlačení prasknutí byla spojena s 41% zvýšením relativního rizika POD a trvání potlačení prasknutí korelovalo s vyšším výskytem pooperační kognitivní dysfunkce (POCD) . Bylo zjištěno, že přítomnost a trvání potlačení prasknutí v intraoperačním období je nezávislým prediktorem pooperačního deliria. V případě deliria, ke kterým dochází v nepřítomnosti potlačení prasknutí, byla s jeho výskytem spojena nízká absolutní a relativní frontální alfa síla.

Je zajímavé, že všechny předchozí studie byly provedeny u pacientů bez existujících neurologických stavů, přičemž minimální literatura se zaměřila na intraoperační zpracovanou EEG u pacientů s Parkinsonovou. V observační studii Astalosch et al se zjistilo, že intraoperační potlačení prasknutí je ovlivňovatelem závažnosti deliria. V důkazech týkajících se užitečnosti intraoperačních parametrů odvozených od EEG při předpovídání výskytu deliria u Parkinsonovy choroby existuje významná mezera.

Pooperační delirium, spolu s způsobením zvýšené morbidity a delšího pobytu v nemocnici, by také mohlo vést k dlouhodobým účinkům, jako je kognitivní pokles a zvýšená zranitelnost vůči demenci. A u pacientů s Parkinsonovou, kvůli důsledkům deliria, existují ve srovnání se zdravými jedinci vyšší úmrtnost. Navzdory uznávanému vyššímu výskytu deliria a jeho účinků v této populaci pacientů je pozoruhodný nedostatek výzkumu zkoumajícího intraoperační prediktory založené na EEG. Cílem této studie je prozkoumat užitečnost přítomnosti potlačení prasknutí (spolu s různými dalšími zpracovanými parametry na bázi EEG) jako potenciálních ukazatelů pooperačního deliria u pacientů podstupujících DBS. Zkoumáním těchto faktorů doufáme, že identifikujeme spolehlivé markery pooperačního deliria, které nám pomáhají identifikovat rizikové pacienty, zdokonalovat anestetické techniky pro minimalizaci rizika, což nakonec zvýší kvalitu péče poskytované této zvláště zranitelné sadě pacientů.

Podle institucionálního protokolu budou provedeny všichni pacienti podrobeni preanestetickému hodnocení podle institucionálního protokolu a intraoperační anestetické řízení. Chirurgie pacientů a následná péče budou probíhat podle plánu a standardu péče a nebudou se změněny kvůli účasti v této studii. Bude získán informovaný a písemný souhlas.

Poté, co se do OR nebo, bude monitorování zavedeno podle standardů kanadské anesteziologové společnosti (CAS). Zpracovaná elektroencefalografie bude monitorována pomocí monitoru stavu stavu pacienta (PSI, Sedlinetm Masimo, USA). První fáze postupu se provádí za sedace s fází testování probuzení. Výběr sedativního činidla, jeho dávkování a titrace bude na uvážení ošetřujícího anesteziologa. Fáze II postupu pro umístění implantovatelného pulzního generátoru (IPG) bude prováděna v celkové anestézii s endotracheální trubicí. Budou zaznamenány léky používané pro obecnou anestezii, dávky (bolusy, míra infuze a kumulativní součty) a trvání podávání. Hemodynamická léčba a tekutina během intraoperačního období bude podle léčebného anesteziologa.

Zaznamenávají se zaznamenány hemodynamické proměnné [srdeční frekvence (HR), systolický krevní tlak (SBP), diastolický krevní tlak (DBP), nasycení kyslíkem (SPO2)]. Bude zaznamenán počet epizod hypertenze (definovaných jako SBP> 180 mm Hg) nebo hypotenze (definovaných jako SBP <90 mm Hg). Budou zaznamenány epizody desaturace (definované jako SPO2 <92%) a léčba zavedená za to. Pokud budou nakresleny další vzorky (pokud je to potřeba účast na anesteziologovi) pro analýzu krevního plynu v intraoperačním období, budou zaznamenány.

Intraoperační ztráta krve, množství podávané tekutiny a intraoperativní nežádoucí účinky (hypoxy/ hypoxémie/ záchvat/ agitace/ delirium/ přeměnu na obecné anestetikum/ potřeby intervence dýchacích cest/ nevolnost a zvracení) budou zaznamenány. Po vzniku bude pacient přesunut na jednotku péče o postanestézii (PACU).

Pooperační hemodynamika a SPO2 při příjezdu do PACU budou zaznamenány. Arteriální vzorek bude odebrán pro analýzu opakovaného krevního plynu plus v PACU a zaznamenány všechny parametry. Pooperační skóre deliria a kognitivní hodnocení provede člen výzkumného týmu. Budou zaznamenány pooperační nežádoucí účinky a ošetření. Všechny zásahy provedené ošetřovatelským týmem v případě deliria budou zaznamenány (sluch/ vizuální pomůcky/ analgezie/ přítomnost použití rodiny/ omezení atd.).

3D bodování vačky bude použito k posouzení deliria při příjezdu do PACU, při propuštění z PACU a po 24 hodinách po operaci. Skóre MOCA (Montreal Cognitive Assessment) by také bylo hodnoceno 24 hodin po operaci.