Associazione dei parametri EEG con delirio postoperatorio nel paziente con la malattia di Parkinson

Il delirio postoperatorio è una condizione multifattoriale, con incidenza che va dal 20% al 50%. Sfortunatamente, le implicazioni del delirio postoperatorio si estendono oltre il periodo perioperatorio immediato. Bickel et al hanno osservato nel loro follow-up triennale che i pazienti che hanno avuto un delirio postoperatorio (POD) hanno mostrato un declino cognitivo e hanno avuto un elevato rischio di sviluppare la demenza rispetto a quelli senza delirio dopo interventi ortopedici.

La malattia di Parkinson è un disturbo neurodegenerativo che è stato associato ad un aumentato rischio di sviluppare delirio, con un tasso di prevalenza del 34%. L'incidenza del delirio postoperatorio in questo sottoinsieme, riportato dopo DBS nei pazienti di Parkinson, varia da circa il 22% a un massimo di ~ 43%. I pazienti con malattia di Parkinson subiscono comunemente varie procedure chirurgiche elettive, tra cui l'inserimento di elettrodi di stimolazione cerebrale profonda (DBS). La gestione anestetica per DBS comporta generalmente la cura dell'anestesia monitorata con lieve sedazione, seguita dal risveglio del paziente per la registrazione dei microelettrodi (MER) per garantire un posizionamento ottimale degli elettrodi. L'aumento della propensione al delirio postoperatorio in questi pazienti con Parkinson ha spinto l'incursione nei suoi fattori predittivi.

L'EEG intraoperatorio ha dimostrato una promessa significativa come predittore del delirio postoperatorio, specialmente negli anziani. Una revisione sistematica e una meta-analisi di Likhvantsev et al. Hanno scoperto che la presenza di soppressione del burst era associata ad un aumento del 41% del rischio relativo di pod e la durata della soppressione del scoppio era correlata a una maggiore occorrenza di disfunzione cognitiva postoperatoria (POCD) . La presenza e la durata della soppressione scoppio nel periodo intraoperatorio sono risultate essere un predittore indipendente del delirio postoperatorio. Nei casi di delirio che si verificano in assenza di soppressione scoppiata, una bassa potenza alfa frontale assoluta e relativa è stata associata alla sua incidenza.

È interessante notare che tutti gli studi precedenti sono stati condotti in pazienti senza condizioni neurologiche preesistenti, con una letteratura minima incentrata sull'EEG elaborato intraoperatorio in pazienti con Parkinson. In uno studio osservazionale di Astalosch et al, è risultata una soppressione intraoperatoria di scoppio per essere un influencer per la gravità del delirio. Esiste un divario significativo nelle prove riguardanti l'utilità dei parametri intraoperatori derivati ​​dall'EEG nel prevedere il verificarsi del delirio nella malattia di Parkinson.

Il delirio postoperatorio, oltre a causare una maggiore morbilità e una più lunga degenza ospedaliera, potrebbe anche portare a effetti a lungo termine, come il declino cognitivo e l'aumento della vulnerabilità alla demenza. E nei pazienti con Parkinson, a causa della conseguenza del delirio, ci sono segnalazioni più elevate di mortalità rispetto agli individui sani. Nonostante la maggiore incidenza riconosciuta del delirio e i suoi effetti in questa popolazione di pazienti, vi è una notevole mancanza di ricerche che esplorano predittori intraoperatori basati su EEG. Questo studio mira a studiare l'utilità di presenza di soppressione di scoppio (insieme a vari altri parametri basati sull'EEG elaborato) come potenziali indicatori del delirio postoperatorio nei pazienti sottoposti a DBS. Esplorando questi fattori, speriamo di identificare marcatori affidabili del delirio postoperatorio che ci aiutano a identificare i pazienti a rischio, perfezionare le tecniche anestetiche per ridurre al minimo il rischio, migliorando in definitiva la qualità delle cure fornite a questa serie particolarmente vulnerabile di pazienti.

Tutti i pazienti subiranno una valutazione preanestetica secondo il protocollo istituzionale e la gestione intraoperatoria anestetica sarà eseguita secondo il protocollo istituzionale. La chirurgia dei pazienti e le cure di follow -up procederanno secondo il piano e lo standard di cura e non saranno modificati a causa della partecipazione a questo studio. Il consenso informato e scritto sarà ottenuto.

Dopo essersi trasformato in OR, il monitoraggio verrà istituito secondo gli standard canadesi degli anestesiologi (CAS). L'elettroencefalografia elaborata verrà monitorata utilizzando il monitor degli indici dello stato del paziente (PSI, Sedlinetm Masimo, USA). La prima fase della procedura viene eseguita sotto sedazione con fase di test sveglio. Scelta dell'agente sedativo, il suo dosaggio e la sua titolazione saranno a discrezione dell'anestesista del trattamento. La fase II della procedura per il posizionamento del generatore di impulsi impiantabile (IPG) sarà condotta in anestesia generale con tubo endotracheale. Verranno notati farmaci utilizzati per anestesia generale, dosi (boli, velocità di infusione e totali cumulativi) e la durata della somministrazione. La gestione emodinamica e dei fluidi durante il periodo intraoperatorio sarà secondo l'anestesista del trattamento.

Le variabili emodinamiche [frequenza cardiaca (HR), pressione arteriosa sistolica (SBP), pressione arteriosa diastolica (DBP), saturazione di ossigeno (SPO2)] saranno registrate ogni 15 minuti. Verranno annotati il ​​numero di episodi di ipertensione (definiti come SBP> 180 mm Hg) o ipotensione (definito come SBP <90 mm Hg). Verranno registrati episodi di desaturazione (definiti come SPO2 <92%) e il trattamento istituito per lo stesso. Se vengono prelevati ulteriori campioni (se necessario dall'anestesista presente) per l'analisi dei gas nel sangue nel periodo intraoperatorio, verranno annotati.

La perdita di sangue intraoperatoria, la quantità di liquido somministrato e gli eventi avversi intraoperatori (ipo/ ipertensione/ ipossiemia/ convulsione/ agitazione/ delirio/ conversione in anestesia generale/ necessità di intervento delle vie aeree/ nausea e vomito) saranno registrati. Dopo l'emergenza, il paziente verrà spostato nell'unità di cura della postanestesia (PACU).

Verranno registrati l'emodinamica postoperatoria e SPO2 all'arrivo a Pacu. Il campione arterioso verrà raccolto per un'analisi del gas ematico ripetuto nel PACU e tutti i parametri indicati. Il punteggio del delirio postoperatorio e la valutazione cognitiva saranno eseguiti da un membro del team di ricerca. Saranno annotati eventi avversi postoperatori e il trattamento istituiti. Tutti gli interventi effettuati dal team infermieristico in caso di delirio saranno presi in considerazione (udito/ ausili visivi/ analgesia/ presenza di familiari/ restrizioni utilizzate ecc.).

Il punteggio di CAM 3D verrà utilizzato per valutare il delirio all'arrivo a PACU, alla dimissione da PACU e a 24 ore dopo l'intervento. Il punteggio MOCA (Montreal Cognitive Assessment) verrebbe anche valutato a 24 ore dopo l'intervento.