胃容積に対する陽性末期圧力の影響

全身麻酔は、患者の自発的な動きと刺激に対する反射をブロックすることにより、手術中の痛みと不快な記憶を和らげる際にプラスの効果をもたらします。 ただし、重度の障害や自然呼吸の欠如などの副作用につながる可能性があり、人工呼吸が必要です。 人工呼吸のための従来の気道管理方法の中で、骨むず上気道装置（SGA）は、気道を通過せず、気道関連の複雑さを減らすため、血行動態の変化、頭蓋内圧、および気道刺激によって引き起こされる眼圧を減らすという利点があります。 ただし、不利な点は、気道を適切に封印できないため、吸引のリスクが高い場合や気道の圧力が高い場合に使用が困難になることです。

陽性の末期圧力（PEEP）には、無誘型の防止、酸素交換能力の改善、肺の膨張を維持することにより肺合併症を防ぐという利点があります。 ただし、ピープを塗ると気道の圧力が高まり、SGAが気道を適切に密封しない場合、空気が胃に入る可能性があります。 空気が胃に入って胃の体積を増加させると、胃圧の増加により術後の嘔吐と吸引肺炎のリスクが増加します。 また、腹腔内圧と横隔膜上昇の増加は、術後の回復中の肺の体積の減少により、呼吸困難を引き起こす可能性があります。

SGAでPEEPを安全に使用できることを示唆する研究がありますが、SGAでPEEPを使用する場合の超音波などの方法を使用して胃量の変化を客観的に測定する研究がないため、検証が必要です。 この研究の主な目的は、胃量の増加など、潜在的な副作用に関する客観的な証拠を提供することを目指して、胃量に対するSGAの使用中にPEEPを適用する効果を定量的に評価することです。 これは、SGAとPEEPの安全な臨床使用を通じて患者管理の質の向上に貢献することが期待されています。

手術室に入る前に、患者は、超音波を使用して胃の洞の断面積（CSA）を測定するために、座位および右外側decubitus（RLD）位置に配置されます。 1人の調査員は、低周波超音波プローブ（2〜5 MHz）を使用して上腹部の矢状面をスキャンし、観測された洞の主要直径（D1）と横径（D2）を測定します。 CSAは、以下の式（a）のように、測定値から計算できます。 調査員は、各姿勢について3回スキャンし、平均を計算します。

CSA = D1 X D2 X 1/4 -------（a）CSAを使用して、胃量（GV）が以下の式（b）を使用して推定されます。 GV（ML）= 27.0 + 14.6×CSA-1.28×年齢------（b）ミダゾラムの前提は手術前に投与されません。 患者が手術室に入ると、標準的な監視デバイス（心電図、パルスオキシメトリー、非侵襲的血圧モニター、BISまたはセドリン）が重要な兆候の監視のために付着し、プロポフォールの標的誘導注入は4.0 µg/mLの標的濃度で開始され、標的濃度の標的濃度でのreMifentanilが開始されます。

意識の喪失と自発的呼吸の喪失を確認した後、SGAが挿入され、SGAの位置がファイバースコアリングシステムを使用して評価および記録されます。

手術中、麻酔の維持は、40-60またはPSI（患者状態指数）の間で25〜49の間でBIS（Bispectral Index）を維持するために、プロポフォールの標的対照注入で管理されます。 手術中の適切な鎮痛のために、レミフェンタニルは標的制御された注入を使用して継続的に注入されます。

5分（T0）、30分（T1）、およびSGA挿入後60分（T2）で、機械的換気に関連する次の値が測定されます：FIO2（インスピレーション酸素の割合）、PIP（ピーク吸気圧）、RR（呼吸速度）、肺コンプライアンス、SPO2（酸素飽和） OLP（中咽頭漏れ圧）、漏れ体積、およびリーク画分。

手術直後、上記のようにCsaright-latとGVが測定されます。 呼吸と意識のレベルが臨床的に通常正常な状態に戻ってきたことを確認した後、患者は回復室に退院し、吐き気または嘔吐、呼吸抑制、喉の痛み、血液染色について評価が行われます。