Effect van positieve eind-expiratoire druk op het maagvolume

Algemene anesthesie heeft positieve effecten bij het verlichten van pijn en onaangename herinneringen tijdens de operatie door de vrijwillige bewegingen en reflexen van de patiënt naar stimuli te blokkeren. Het kan echter leiden tot bijwerkingen zoals ernstige stoornissen of afwezigheid van spontane ademhaling, waardoor kunstmatige ademhaling nodig is. Onder de conventionele methoden voor luchtwegenbeheer voor kunstmatige ademhaling heeft het Supraglottic Airway Device (SGA) het voordeel van het verminderen van hemodynamische veranderingen, intracraniële druk en intraoculaire druk veroorzaakt door luchtwegstimulatie, omdat het niet door de luchtwegen gaat, en het vermindert door de luchtwegen gerelateerde complicaties. Een nadeel is echter het onvermogen om de luchtwegen adequaat af te dichten, waardoor het moeilijk is om te gebruiken in gevallen waarin er een hoog risico op aspiratie is of wanneer hoge luchtwegdruk vereist is.

Positieve uiteinde expiratoire druk (PEEP) heeft het voordeel om atelectasis te voorkomen, de zuurstofuitwisselingscapaciteit te verbeteren en longcomplicaties te voorkomen door de longuitbreiding te handhaven. Het aanbrengen van PEEP verhoogt echter de luchtwegdruk en als de SGA de luchtwegen niet voldoende afdicht, is er een mogelijkheid dat lucht in de maag binnenkomt. Als lucht in de maag binnenkomt en het maagvolume verhoogt, neemt het risico op postoperatieve braken en aspiratie -pneumonie toe als gevolg van verhoogde maagdruk. Ook kunnen verhoogde intra-abdominale druk en diafragmatische verhoging leiden tot ademhalingskast door verminderd longvolume tijdens postoperatief herstel.

Hoewel er studies zijn die suggereren dat PEEP veilig kan worden gebruikt met SGA, is er behoefte aan verificatie, omdat er geen studies zijn die objectief veranderingen in maagvolume meten met behulp van methoden zoals echografie bij het gebruik van PEEP met SGA. Het belangrijkste doel van deze studie is om het effect van het toepassen van PEEP tijdens het gebruik van SGA op maagvolume kwantitatief te evalueren, met als doel objectief bewijs te leveren met betrekking tot de mogelijke bijwerkingen, zoals toename van de maagvolume. Verwacht wordt dat dit zal bijdragen aan het verbeteren van de kwaliteit van het patiëntbeheer door het veilige klinische gebruik van SGA en PEEP.

Voordat ze de operatiekamer betreden, worden patiënten in een zittende en rechter laterale decubitus (RLD) -positie geplaatst om het dwarsdoorsnede -gebied (CSA) van het maag antrum te meten met behulp van echografie. Eén onderzoeker scant het sagittale vlak in het bovenste abdominale gebied met behulp van een laagfrequente echografie-sonde (2-5 MHz) en meten de belangrijkste diameter (D1) en transversale diameter (D2) van het waargenomen antrum. CSA kan worden berekend uit de gemeten waarden zoals in formule (a) hieronder. De onderzoeker scant drie keer voor elke houding en berekent het gemiddelde.

CSA = d1 x d2 x 1/4 ------- (a) met behulp van CSA, maagvolume (GV) wordt geschat met behulp van formule (b) hieronder. GV (ml) = 27,0 + 14,6 × CSA-1,28 × leeftijd ------- (b) Midazolam-premedicatie wordt niet toegediend vóór de operatie. Wanneer patiënten de operatiekamer binnenkomen, worden standaardmonitoringapparaten (elektrocardiogram, pulsoximetrie, niet-invasieve bloeddrukmonitor, BIS of SEDLine) bevestigd voor vitale tekenbewaking, en doelcontroleerde infusie van propofol wordt geïnitieerd bij een doelconcentratie van 4,0 µg/ml en remifentanil bij een doelconcentratie van 3,0 ng/ml.

Na het bevestigen van bewustzijnsverlies en verlies van spontane ademhaling, wordt SGA ingevoegd en wordt de positie van de SGA geëvalueerd en geregistreerd met behulp van het Fiberoptic -scoresysteem.

Tijdens de operatie wordt het onderhoud van anesthesie beheerd met doelgestuurde infusie van propofol om BIS (bispectrale index) tussen 40-60 of PSI (index van de patiëntstaat) tussen 25-49 te houden. Voor adequate analgesie tijdens de operatie wordt remifentanil continu doordrenkt met behulp van doelgestuurde infusie.

At 5 minutes (T0), 30 minutes (T1), and 60 minutes (T2) after SGA insertion, the following values ​​related to mechanical ventilation are measured: FiO2 (Fraction of Inspired Oxygen), PIP (Peak Inspiratory Pressure), RR (Respiratory Rate), lung compliance, SpO2 (Oxygen Saturation), EtCO2 (End-tidal Carbon Dioxide), TV (Tidal Volume), OLP (Orofaryngeale lekdruk), lekvolume en lekfractie.

Onmiddellijk na de operatie worden CSARIGHT-LAT en GV gemeten zoals beschreven hierboven. Na te hebben bevestigd dat ademhalings- en bewustzijnsniveaus zijn teruggekeerd naar klinisch normale omstandigheden na de operatie, wordt de patiënt ontslagen naar de herstelkamer en worden er beoordelingen gemaakt voor misselijkheid of braken, ademhalingsdepressie, keelpijn en bloedvlekken.