Effekten av positivt slututspirationstryck på magvolymen

Allmän anestesi har positiva effekter för att lindra smärta och obehagliga minnen under operationen genom att blockera patientens frivilliga rörelser och reflexer till stimuli. Det kan emellertid leda till biverkningar som allvarlig försämring eller frånvaro av spontan andning, vilket kräver konstgjord andning. Bland de konventionella luftvägshanteringsmetoderna för artificiell andning har den supraglottiska luftvägsanordningen (SGA) fördelen att minska hemodynamiska förändringar, intrakraniellt tryck och intraokulärt tryck orsakat av luftvägsstimulering, eftersom den inte passerar genom luftvägen och det minskar luftvägsrelaterade komplikationer. En nackdel är emellertid dess oförmåga att tillräckligt försegla luftvägen, vilket gör det svårt att använda i fall där det finns en hög risk för aspiration eller när högt luftvägstryck krävs.

Positivt slututgångstryck (PEEP) har fördelen att förhindra atelektas, förbättra syreutbyteskapaciteten och förhindra lungkomplikationer genom att upprätthålla lungutvidgning. Att applicera PEEP ökar emellertid luftvägstrycket, och om SGA inte tillräckligt förseglar luftvägen finns det en möjlighet att luft kommer in i magen. Om luft kommer in i magen och ökar gastrisk volym ökar risken för postoperativ kräkningar och aspiration lunginflammation på grund av ökat gastriskt tryck. Ökat intra-abdominalt tryck och membranhöjning kan också leda till andningsbesvär på grund av minskad lungvolym under postoperativ återhämtning.

Även om det finns studier som tyder på att PEEP kan användas säkert med SGA, finns det ett behov av verifiering eftersom det inte finns några studier som objektivt mäter förändringar i gastrisk volym med metoder såsom ultraljud när du använder PEEP med SGA. Det huvudsakliga syftet med denna studie är att kvantitativt utvärdera effekten av att tillämpa PEEP under användningen av SGA på gastrisk volym, som syftar till att ge objektiva bevis angående de potentiella biverkningarna, såsom gastrisk volym. Det förväntas att detta kommer att bidra till att förbättra kvaliteten på patienthantering genom säker klinisk användning av SGA och PEEP.

Innan de går in i operationssalen kommer patienter att placeras i en sittande och höger lateral decubitus (RLD) -position för att mäta tvärsnittsområdet (CSA) i magsantrummet med ultraljud. En utredare kommer att skanna det sagittala planet i det övre bukområdet med en lågfrekvent ultraljudssond (2-5 MHz) och mäta huvuddiametern (d1) och tvärgående diameter (d2) av den observerade antrummet. CSA kan beräknas utifrån de uppmätta värdena som i formel (a) nedan. Utredaren skannar tre gånger för varje hållning och beräknar genomsnittet.

CSA = D1 x D2 x 1/4 ------- (a) Med användning av CSA uppskattas gastrisk volym (GV) med hjälp av formel (b) nedan. GV (ML) = 27,0 + 14,6 × CSA-1,28 × Ålder ------- (b) Midazolam-premedikering administreras inte före operationen. När patienter kommer in i operationssalen är standardövervakningsanordningar (elektrokardiogram, pulsoximetri, icke-invasiv blodtrycksmätare, BIS eller SEDLINE) bifogade för vital teckenövervakning och målstyrd infusion av propofol initieras vid en målkoncentration av 4,0 | ig/ml och remifentanil vid en målkoncentration av 3.0 Ng/ml.

Efter att ha bekräftat förlust av medvetande och förlust av spontan andning sätts SGA, och SGA: s position utvärderas och registreras med hjälp av det fiberoptiska poängsystemet.

Under operationen hanteras underhåll av anestesi med målkontrollerad infusion av propofol för att hålla BIS (bispektral index) mellan 40-60 eller PSI (patienttillståndindex) mellan 25-49. För adekvat smärtstillande under operationen infunderas remifentanil kontinuerligt med hjälp av målkontrollerad infusion.

At 5 minutes (T0), 30 minutes (T1), and 60 minutes (T2) after SGA insertion, the following values ​​related to mechanical ventilation are measured: FiO2 (Fraction of Inspired Oxygen), PIP (Peak Inspiratory Pressure), RR (Respiratory Rate), lung compliance, SpO2 (Oxygen Saturation), EtCO2 (End-tidal Carbon Dioxide), TV (Tidal Volume), OLP (Orofaryngeal läcktryck), läckvolym och läckefraktion.

Omedelbart efter operationen mäts csarable-lat och GV som beskrivs i ovan. Efter att ha bekräftat att andnings- och medvetenhetsnivåerna har återgått till kliniskt normala förhållanden efter operationen, släpps patienten till återhämtningsrummet och bedömningar görs för illamående eller kräkningar, andningsdepression, ont i halsen och blodfärgning.