Effekt af positivt slutspiratorisk tryk på gastrisk volumen

Generel anæstesi har positive effekter i at lindre smerter og ubehagelige minder under operationen ved at blokere patientens frivillige bevægelser og reflekser til stimuli. Det kan imidlertid føre til bivirkninger, såsom alvorlig svækkelse eller fravær af spontan vejrtrækning, hvilket kræver kunstig respiration. Blandt de konventionelle luftvejsstyringsmetoder til kunstig respiration har den supraglottiske luftvejsenhed (SGA) fordelen ved at reducere hæmodynamiske ændringer, intrakranielt tryk og intraokulært tryk forårsaget af luftvejsstimulering, da den ikke passerer gennem luftvejen, og det reducerer luftvejsrelaterede komplikationer. Imidlertid er en ulempe dens manglende evne til at forsegle luftvejene tilstrækkeligt, hvilket gør det vanskeligt at bruge i tilfælde, hvor der er en høj risiko for aspiration, eller når der kræves høj luftvejstryk.

Positive End Exciratory Pressing (PEEP) har fordelen ved at forhindre atelektase, forbedre iltudvekslingskapaciteten og forhindre lungeplikationer ved at opretholde lungeudvidelse. Imidlertid øger Peep -tryk på luftvejstryk, og hvis SGA ikke forsegler luftvejen tilstrækkeligt, er der en mulighed for luft, der kommer ind i maven. Hvis luft kommer ind i maven og øger gastrisk volumen, øges risikoen for postoperativ opkast og aspiration lungebetændelse på grund af øget gastrisk tryk. Øget intra-abdominal tryk og membranhøjde kan også føre til respiratorisk nød på grund af nedsat lungevolumen under postoperativ bedring.

Mens der er undersøgelser, der antyder, at PEEP kan bruges sikkert med SGA, er der behov for verifikation, da der ikke er nogen undersøgelser, der objektivt måler ændringer i gastrisk volumen ved anvendelse af metoder, såsom ultralyd, når man bruger PEEP med SGA. Hovedformålet med denne undersøgelse er at kvantitativt evaluere effekten af ​​anvendelse af PEEP under brugen af ​​SGA på gastrisk volumen med det formål at give objektive beviser for de potentielle bivirkninger, såsom gastrisk volumenforøgelse. Det forventes, at dette vil bidrage til at forbedre kvaliteten af ​​patientstyring gennem den sikre kliniske anvendelse af SGA og PEEP.

Før patienterne går ind i operationsstuen, placeres patienterne i et siddende og højre lateral decubitus (RLD) for at måle tværsnitsområdet (CSA) i maven antrum ved hjælp af ultralyd. En efterforsker scanner det sagittale plan i den øvre abdominale region ved hjælp af en lavfrekvent ultralydsprobe (2-5 MHz) og måler den største diameter (D1) og tværgående diameter (D2) for det observerede antrum. CSA kan beregnes ud fra de målte værdier som i formel (a) nedenfor. Undersøgeren scanner tre gange for hver holdning og beregner gennemsnittet.

CSA = D1 x D2 x 1/4 ------- (a) ved hjælp af CSA, gastrisk volumen (GV) estimeres ved hjælp af formel (b) nedenfor. GV (ML) = 27,0 + 14,6 × CSA-1,28 × alder ------- (b) Midazolam Premedication administreres ikke før operationen. Når patienter kommer ind i operationsstuen, er standardovervågningsindretninger (elektrokardiogram, pulsoximetri, ikke-invasiv blodtryksmonitor, bis eller sedline) fastgjort til vital tegnovervågning og målstyret infusion af propofol på en målkoncentration på 4,0 ug/ml og remifentanil i en målkoncentration på 3,0 ng/ml.

Efter bekræftelse af tab af bevidsthed og tab af spontan respiration indsættes SGA, og SGA's position evalueres og registreres ved hjælp af det fiberoptiske scoringssystem.

Under operationen styres vedligeholdelse af anæstesi med målstyret infusion af propofol for at holde BIS (bispektralt indeks) mellem 40-60 eller PSI (Patient State Index) mellem 25-49. For tilstrækkelig analgesi under operationen tilføres remifentanil kontinuerligt ved hjælp af målstyret infusion.

Efter 5 minutter (T0), 30 minutter (T1) og 60 minutter (T2) efter SGA-indsættelse måles følgende værdier relateret til mekanisk ventilation: FiO2 (brøkdel af inspireret ilt), PIP (Peak Inspiratory Pressure), RR (respiratorisk hastighed), lungeoverholdelse, SPO2 (Oxygen Mætning), ETCO2 (End-TIDAL CARBONDEN), TV (TIV (TIV (TIV (TIDPOLE), OLPAL MOLVE), OLPEM OCTAL MOLUM, OCTAL OCTAL OCTAL OCTAL OCTAL OCTAL OCTAL OCTAL OCTAL OCTAL OCTAL OCTAL MOLATATION), OCTAL MOLATATION (Oropharyngeal læketryk), lækvolumen og lækfraktion.

Umiddelbart efter operationen måles Csaright-Lat og GV som beskrevet ovenfor. Efter at have bekræftet, at respirations- og bevidsthedsniveauer er vendt tilbage til klinisk normale forhold efter kirurgi, udledes patienten til genoprettelsesrummet, og der foretages vurderinger for kvalme eller opkast, åndedrætsdepression, ondt i halsen og blodfarvning.