Effekt av positivt sluttekspiratorisk trykk på magevolumet

Generell anestesi har positive effekter i å lindre smerter og ubehagelige minner under operasjonen ved å blokkere pasientens frivillige bevegelser og reflekser til stimuli. Imidlertid kan det føre til bivirkninger som alvorlig svekkelse eller fravær av spontan pust, noe som krever kunstig respirasjon. Blant de konvensjonelle metodene for luftveisstyring for kunstig respirasjon har den supraglottiske luftveisenheten (SGA) fordelen av å redusere hemodynamiske forandringer, intrakranielt trykk og intraokulært trykk forårsaket av luftveisstimulering, da det ikke passerer gjennom luftveien, og det reduserer luftveisrelaterte komplikasjoner. Imidlertid er en ulempe dens manglende evne til å forsegle luftveien tilstrekkelig, noe som gjør det vanskelig å bruke i tilfeller der det er en høy risiko for aspirasjon eller når høye luftveistrykk er nødvendig.

Positivt Expiratory Pressure (PEEP) har fordelen av å forhindre atelektase, forbedre oksygenutvekslingskapasiteten og forhindre lungekomplikasjoner ved å opprettholde lungeutvidelse. Imidlertid øker bruk av PEEP luftveistrykk, og hvis SGA ikke forsegler luftveien tilstrekkelig, er det en mulighet for at luft kommer inn i magen. Hvis luft kommer inn i magen og øker gastrisk volum, øker risikoen for postoperativ oppkast og aspirasjon lungebetennelse på grunn av økt magetrykk. Økt intra-abdominalt trykk og membranheving kan også føre til luftveisnød på grunn av redusert lungevolum under postoperativ utvinning.

Selv om det er studier som antyder at PEEP trygt kan brukes med SGA, er det behov for verifisering, da det ikke er noen studier som objektivt måler endringer i gastrisk volum ved bruk av metoder som ultralyd når du bruker PEEP med SGA. Hovedformålet med denne studien er å kvantitativt evaluere effekten av å anvende PEEP under bruk av SGA på gastrisk volum, med sikte på å gi objektive bevis angående potensielle bivirkninger, for eksempel gastrisk volumøkning. Det forventes at dette vil bidra til å forbedre kvaliteten på pasientstyring gjennom sikker klinisk bruk av SGA og PEEP.

Før de går inn i operasjonsrommet, vil pasienter bli plassert i en sittende og riktig lateral decubitus (RLD) stilling for å måle tverrsnittsarealet (CSA) i magen antrum ved bruk av ultralyd. En etterforsker vil skanne sagittalplanet i det øvre abdominalregionen ved bruk av en lavfrekvent ultralydsonde (2-5 MHz) og måle hoveddiameteren (D1) og tverrgående diameter (D2) til den observerte antrum. CSA kan beregnes ut fra de målte verdiene som i formel (a) nedenfor. Etterforskeren vil skanne tre ganger for hver holdning, og beregne gjennomsnittet.

CSA = D1 x D2 x 1/4 ------- (a) Ved bruk av CSA er gastrisk volum (GV) estimert ved bruk av formel (b) nedenfor. GV (ml) = 27,0 + 14,6 × CSA-1,28 × alder ------- (b) Midazolam-premedikasjon administreres ikke før operasjonen. Når pasienter kommer inn i operasjonsrommet, er standard overvåkingsenheter (elektrokardiogram, pulsoksimetri, ikke-invasiv blodtrykksmonitor, bis eller sedline) festet for vital tegnovervåking, og målkontrollert infusjon av propofol blir initiert ved en målkonsentrasjon på 4,0 ml/ml og remifentanil ved en målkonsentrasjon på 3,0 ng/ml.

Etter å ha bekreftet tap av bevissthet og tap av spontan respirasjon, settes SGA inn, og SGAs plassering blir evaluert og registrert ved bruk av Fiberoptic Scoring System.

Under operasjonen styres vedlikehold av anestesi med målkontrollert infusjon av propofol for å holde bis (bispektrale indeks) mellom 40-60 eller psi (pasientstatusindeks) mellom 25-49. For tilstrekkelig analgesi under operasjonen blir remifentanil kontinuerlig tilført ved bruk av målkontrollert infusjon.

Etter 5 minutter (T0), 30 minutter (T1) og 60 minutter (T2) etter SGA-innsetting, måles følgende verdier relatert til mekanisk ventilasjon: FIO2 (fraksjon av inspirert oksygen), PIP (toppinspiratorisk trykk), RRR (respirasjonsfrekvens), Lung Compliance, Spo2 (OxyGen), etco2 (Orofaryngealt lekkasjetrykk), lekkasjevolum og lekkasjefraksjon.

Umiddelbart etter operasjonen måles csaright-lat og GV som beskrevet ovenfor. Etter å ha bekreftet at respirasjons- og bevissthetsnivåene har kommet tilbake til klinisk normale forhold etter operasjonen, blir pasienten utskrevet til restitusjonsrommet, og vurderingene gjøres for kvalme eller oppkast, luftveisdepresjon, sår hals og blodfarging.