Effetto della pressione positiva dell'espirazione finale sul volume gastrico

L'anestesia generale ha effetti positivi nell'allevamento del dolore e nei ricordi spiacevoli durante l'intervento chirurgico bloccando i movimenti volontari del paziente e i riflessi agli stimoli. Tuttavia, può portare a effetti collaterali come grave compromissione o assenza di respirazione spontanea, che richiede la respirazione artificiale. Tra i metodi convenzionali di gestione delle vie aeree per la respirazione artificiale, il dispositivo delle vie aeree supraglottiche (SGA) ha il vantaggio di ridurre i cambiamenti emodinamici, la pressione intracranica e la pressione intraoculare causata dalla stimolazione delle vie aeree, in quanto non passa attraverso le vie aeree e riduce le complicanze legate alle vie aeree. Tuttavia, uno svantaggio è la sua incapacità di sigillare adeguatamente le vie aeree, rendendo difficile l'utilizzo nei casi in cui vi è un alto rischio di aspirazione o quando sono necessarie elevate pressioni delle vie aeree.

La pressione espiratoria di fine positivo (PEEP) ha il vantaggio di prevenire l'atelettasi, migliorare la capacità di scambio di ossigeno e prevenire le complicanze polmonari mantenendo l'espansione polmonare. Tuttavia, l'applicazione di PEEP aumenta la pressione delle vie aeree e se l'SGA non sigilla adeguatamente le vie aeree, esiste la possibilità che l'aria entri nello stomaco. Se l'aria entra nello stomaco e aumenta il volume gastrico, il rischio di pneumonite postoperatoria di vomito e aspirazione aumenta a causa dell'aumento della pressione gastrica. Inoltre, un aumento della pressione intra-addominale e dell'elevazione diaframmatica può portare a disagio respiratorio a causa della riduzione del volume polmonare durante il recupero postoperatorio.

Mentre ci sono studi che suggeriscono che PEEP può essere utilizzato in modo sicuro con SGA, è necessario verificare in quanto non vi sono studi che misurano oggettivamente cambiamenti nel volume gastrico usando metodi come l'ecografia quando si utilizza PEEP con SGA. Lo scopo principale di questo studio è di valutare quantitativamente l'effetto dell'applicazione di PEEP durante l'uso di SGA sul volume gastrico, con l'obiettivo di fornire prove oggettive in merito ai potenziali effetti collaterali, come l'aumento del volume gastrico. Si prevede che ciò contribuirà a migliorare la qualità della gestione dei pazienti attraverso l'uso clinico sicuro di SGA e PEEP.

Prima di entrare nella sala operatoria, i pazienti verranno collocati in una posizione di decubito laterale (RLD) seduto e destro per misurare l'area della sezione trasversale (CSA) dell'antro stomaco usando l'ecografia. Un investigatore scansionerà il piano sagittale nella regione addominale superiore usando una sonda ad ultrasuoni a bassa frequenza (2-5 MHz) e misura il diametro maggiore (D1) e il diametro trasversale (D2) dell'antro osservato. CSA può essere calcolato dai valori misurati come nella formula (a) di seguito. L'investigatore scansionerà tre volte per ogni postura e calcolerà la media.

CSA = D1 x D2 x 1/4 ------- (a) Usando CSA, volume gastrico (GV) viene stimato usando la formula (b) di seguito. GV (ml) = 27,0 + 14,6 × CSA-1,28 × età ------- (b) La premedicazione di midazolam non viene somministrata prima dell'intervento chirurgico. Quando i pazienti entrano nella sala operatoria, i dispositivi di monitoraggio standard (elettrocardiogramma, pulsossimetria, monitor della pressione arteriosa non invasiva, bis o sedline) sono collegati per il monitoraggio dei segni vitali e l'infusione controllata dal target viene avviata a una concentrazione di 4,0 µg/ml e remifentanil alla concentrazione target di 3.0 ng/ml.

Dopo aver confermato la perdita di coscienza e la perdita di respirazione spontanea, viene inserito SGA e la posizione della SGA viene valutata e registrata utilizzando il sistema di punteggio fitrotoptico.

Durante l'intervento chirurgico, il mantenimento dell'anestesia viene gestito con infusione di propofol controllata dal target per mantenere la BRI (indice bispettrale) tra 40-60 o PSI (indice dello stato del paziente) tra 25-49. Per un'analgesia adeguata durante l'intervento chirurgico, il remifentanil viene continuamente infuso usando infusione controllata dal bersaglio.

A 5 minuti (T0), 30 minuti (T1) e 60 minuti (T2) dopo l'inserimento di SGA, vengono misurati i seguenti valori relativi alla ventilazione meccanica: FIO2 (frazione di ossigeno ispirato), PIP (pressione di picco ispiratorio), RR (tasso respiratorio), conformità polmonare, SPO2 (saturazione di ossigeno), ETCO2 (tOOXIDE ENSIDE), TV), TV) (Pressione di perdita orofaringea), volume di perdite e frazione di perdita.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, CSARIGHT-LAT e GV vengono misurati come descritto sopra. Dopo aver confermato che i livelli di respirazione e coscienza sono tornati in condizioni clinicamente normali dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene dimesso nella stanza di recupero e vengono effettuate valutazioni per nausea o vomito, depressione respiratoria, mal di gola e colorazione del sangue.