Auswirkung eines positiven Endexpirationsdrucks auf das Magenvolumen

Eine Vollnarkose hat positive Auswirkungen auf die Linderung von Schmerzen und unangenehme Erinnerungen während der Operation, indem die freiwilligen Bewegungen und Reflexe des Patienten auf Stimuli blockiert werden. Es kann jedoch zu Nebenwirkungen wie schwerer Beeinträchtigung oder Abwesenheit einer spontanen Atmung führen, was eine künstliche Atmung erfordert. Unter den konventionellen Methoden zur Atemwegsmanagement für die künstliche Atmung hat das supraglottische Atemwegsgerät (SGA) den Vorteil, dass die hämodynamischen Veränderungen, den intrakraniellen Druck und den durch die Atemwegsstimulation verursachten intraokulären Druck die Atemwegsstimulation verursacht werden, und reduziert die Komplikationen der Atemwege. Ein Nachteil ist jedoch die Unfähigkeit, die Atemwege angemessen zu versiegeln, wodurch es schwierig ist, in Fällen zu verwenden, in denen ein hohes Aspirationsrisiko besteht oder wenn hohe Atemwegsdrücke erforderlich sind.

Der positive Ende des Expirationsdrucks (PEEP) hat den Vorteil, die Atelektase zu verhindern, die Sauerstoffaustauschkapazität zu verbessern und Lungenkomplikationen durch die Aufrechterhaltung der Lungenexpansion zu verhindern. Durch das Auftragen von Peep erhöht der Atemwegsdruck jedoch, und wenn die SGA die Atemwege nicht angemessen versiegelt, besteht die Möglichkeit, dass Luft in den Magen eindringt. Wenn Luft in den Magen eindringt und das Magenvolumen erhöht, nimmt das Risiko eines postoperativen Erbrechens und der Aspirationspneumonie aufgrund des erhöhten Magendrucks zu. Außerdem kann ein erhöhter intraabdominaler Druck und eine Zwerchfellerhöhung zu einer respiratorischen Belastung aufgrund eines verringerten Lungenvolumens während der postoperativen Erholung führen.

Während es Studien gibt, die darauf hindeuten, dass PEEP mit SGA sicher verwendet werden kann, besteht die Notwendigkeit einer Überprüfung, da bei Verwendung von Methoden wie Ultraschall keine Studien dinckig messen, die Änderungen des Magenvolumens unter Verwendung von PEEP mit SGA unter Verwendung von Methoden wie Ultraschall messen. Der Hauptzweck dieser Studie besteht darin, die Auswirkung der Anwendung von PEEP während der Verwendung von SGA auf das Magenvolumen quantitativ zu bewerten und objektive Beweise für die möglichen Nebenwirkungen wie das Magenvolumenzunahme zu liefern. Es wird erwartet, dass dies zur Verbesserung der Qualität des Patientenmanagements durch den sicheren klinischen Einsatz von SGA und PEEP beiträgt.

Vor dem Eintritt in den Operationssaal werden die Patienten in eine sitzende und rechte laterale Dekubitus (RLD) -Position gelegt, um den Querschnittsbereich (CSA) des Magenantrums unter Verwendung von Ultraschall zu messen. Ein Forscher scannt die sagittale Ebene im Oberbauchbereich unter Verwendung einer Niederfrequenz-Ultraschallsonde (2-5 MHz) und misst den Hauptdurchmesser (D1) und den Querdurchmesser (D2) des beobachteten Antrum. CSA kann aus den gemessenen Werten wie in der Formel (a) unten berechnet werden. Der Ermittler scannt dreimal für jede Haltung und berechnet den Durchschnitt.

CSA = D1 X D2 x 1/4 ------- (a) Mit CSA wird das Magenvolumen (GV) unter Verwendung der Formel (b) unten geschätzt. GV (ml) = 27,0 + 14,6 × CSA-1,28 × Alter ------- (b) Midazolam-Prämedikation wird vor der Operation nicht verabreicht. Wenn Patienten in den Operationssaal eintreten, werden Standardüberwachungsgeräte (Elektrokardiogramm, Pulsoximetrie, nicht-invasiven Blutdruckmonitor, Bis-SEDLINE) zur Überwachung des Vitalzeichens angebracht, und die Ziel-kontrollierte Infusion der Propofol mit einer Zielkonzentration von 4,0 µg/ml wird bei einer Zielkonzentration von 3,0 µg/ml initiiert.

Nach der Bestätigung des Bewusstseinsverlusts und des Verlustes der spontanen Atmung wird SGA eingefügt, und die Position der SGA wird unter Verwendung des fiberoptischen Bewertungssystems bewertet und aufgezeichnet.

Während der Operation wird die Aufrechterhaltung der Anästhesie mit der Ziel-kontrollierten Infusion von Propofol behandelt, um BIS (BISPECTRAL Index) zwischen 40-60 oder PSI (Patient State Index) zwischen 25 und 49 zu halten. Für eine adäquate Analgesie während der Operation wird Remifentanil unter Verwendung von zielgesteuerter Infusion kontinuierlich infundiert.

At 5 minutes (T0), 30 minutes (T1), and 60 minutes (T2) after SGA insertion, the following values ​​related to mechanical ventilation are measured: FiO2 (Fraction of Inspired Oxygen), PIP (Peak Inspiratory Pressure), RR (Respiratory Rate), lung compliance, SpO2 (Oxygen Saturation), EtCO2 (End-tidal Carbon Dioxide), TV (Tidal Volume), OLP (Oropharyngealleckdruck), Leckvolumen und Leckfraktion.

Unmittelbar nach der Operation werden Csaright-Lat und GV wie in oben beschrieben gemessen. Nachdem bestätigt wurde, dass die Atem- und Bewusstseinsniveaus nach der Operation zu klinisch normalen Bedingungen zurückgekehrt sind, wird der Patient in den Erholungsraum abgeleitet, und es werden Bewertungen für Übelkeit oder Erbrechen, Atemdepression, Halsschmerzen und Blutfärbung durchgeführt.