Effet de la pression d'expiration finale positive sur le volume gastrique

L'anesthésie générale a des effets positifs sur le soulagement de la douleur et des souvenirs désagréables pendant la chirurgie en bloquant les mouvements volontaires et les réflexes du patient aux stimuli. Cependant, cela peut entraîner des effets secondaires tels que des troubles graves ou l'absence de respiration spontanée, nécessitant une respiration artificielle. Parmi les méthodes de gestion des voies respiratoires conventionnelles pour la respiration artificielle, le dispositif supraglottique des voies respiratoires (SGA) a l'avantage de réduire les changements hémodynamiques, la pression intracrânienne et la pression intraoculaire provoquée par la stimulation des voies respiratoires, car elle ne passe pas par les voies respiratoires et réduit les complications liées aux voies aériennes. Cependant, un inconvénient est son incapacité à sceller adéquatement les voies respiratoires, ce qui rend difficile l'utilisation dans les cas où il y a un risque élevé d'aspiration ou lorsque des pressions élevées des voies respiratoires sont nécessaires.

La pression expiratoire de fin positive (PEEP) a l'avantage de prévenir l'atelectasie, d'améliorer la capacité d'échange d'oxygène et de prévenir les complications pulmonaires en maintenant l'expansion pulmonaire. Cependant, l'application de PEEP augmente la pression des voies respiratoires, et si la SGA ne scelle pas adéquatement les voies respiratoires, il y a une possibilité d'air entrer dans l'estomac. Si l'air pénètre dans l'estomac et augmente le volume gastrique, le risque de vomissements postopératoires et de pneumonie d'aspiration augmente en raison de l'augmentation de la pression gastrique. De plus, une augmentation de la pression intra-abdominale et une élévation diaphragmatique peuvent entraîner une détresse respiratoire en raison d'une diminution du volume pulmonaire pendant la récupération postopératoire.

Bien qu'il existe des études suggérant que PEEP peut être utilisé en toute sécurité avec SGA, il est nécessaire de vérifier car il n'y a pas d'études mesurant objectivement des changements de volume gastrique en utilisant des méthodes telles que l'échographie lors de l'utilisation de PEEP avec SGA. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer quantitativement l'effet de l'application du PEEP lors de l'utilisation de SGA sur le volume gastrique, visant à fournir des preuves objectives concernant les effets secondaires potentiels, tels que l'augmentation du volume gastrique. Il est prévu que cela contribue à améliorer la qualité de la gestion des patients grâce à l'utilisation clinique sûre de SGA et de PEEP.

Avant d'entrer dans la salle d'opération, les patients seront placés dans une position de décubitus latérale en assise et droit (RLD) pour mesurer la zone transversale (CSA) de l'antre d'estomac à l'aide de l'échographie. Un chercheur scannera le plan sagittal dans la région abdominale supérieure à l'aide d'une sonde à ultrasons à basse fréquence (2-5 MHz) et mesurera le diamètre majeur (D1) et le diamètre transversal (D2) de l'antre observée. Le CSA peut être calculé à partir des valeurs mesurées comme dans la formule (a) ci-dessous. L'enquêteur scannera trois fois pour chaque posture et calculera la moyenne.

CSA = d1 x d2 x 1/4 ------- (a) En utilisant CSA, le volume gastrique (GV) est estimé en utilisant la formule (b) ci-dessous. GV (ML) = 27,0 + 14,6 × CSA - 1,28 × âge ------- (b) La prémédication du midazolam n'est pas administrée avant la chirurgie. Lorsque les patients entrent dans la salle d'opération, des dispositifs de surveillance standard (électrocardiogramme, oxymétrie d'impulsion, moniteur de pression artérielle non invasif, BIS ou SEDLINE) sont attachés pour une surveillance des signes vitaux et une perfusion contrôlée par la cible de propofol est initiée à une concentration cible de 4,0 µg / ml, et le remontanil à une concentration cible de 3,0 ng / ml.

Après avoir confirmé la perte de conscience et la perte de respiration spontanée, la SGA est insérée et la position de la SGA est évaluée et enregistrée à l'aide du système de notation de la fibreoptique.

Pendant la chirurgie, le maintien de l'anesthésie est géré avec une perfusion de propofol contrôlée par cible pour maintenir le BIS (indice bispectral) entre 40-60 ou PSI (indice d'état du patient) entre 25-49. Pour une analgésie adéquate pendant la chirurgie, le rémifentanil est infusé en continu en utilisant une perfusion contrôlée par la cible.

À 5 minutes (T0), 30 minutes (T1) et 60 minutes (T2) après l'insertion de SGA, les valeurs suivantes liées à la ventilation mécanique sont mesurées: FIO2 (fraction de l'oxygène inspiré), PIP (pression inspiratoire de pointe), RR (taux respiratoire), conformité pulmonaire, spo2 (Tripation), olco2 (olpi-tidal Dioxyde), Tidal), olpo2 (olpidal dioxide Carbon Carbon), Tridal), olpi2 (Pression de fuite oropharyngée), le volume de fuite et la fraction des fuites.

Immédiatement après la chirurgie, Csaright-LAT et GV sont mesurés comme décrit ci-dessus. Après avoir confirmé que la respiration et les niveaux de conscience sont revenus dans des conditions cliniquement normales après la chirurgie, le patient est remis dans la salle de recouvrement et des évaluations sont faites pour les nausées ou les vomissements, la dépression respiratoire, le mal de gorge et la coloration sanguine.