Влияние положительного конечного экспиративного давления на объем желудка

Общая анестезия оказывает положительное влияние на облегчение боли и неприятных воспоминаний во время операции, блокируя добровольные движения и рефлексы пациента с стимулами. Однако это может привести к побочным эффектам, таким как тяжелые нарушения или отсутствие спонтанного дыхания, что требует искусственного дыхания. Среди обычных методов управления дыхательными путями для искусственного дыхания супраглоттическое устройство дыхательных путей (SGA) имеет преимущество в снижении гемодинамических изменений, внутричерепного давления и внутриглазного давления, вызванного стимуляцией дыхательных путей, поскольку оно не проходит через дыхательные пути, и это уменьшает осложнения, связанные с дыхательными путями. Тем не менее, недостатком является его неспособность адекватно запечатать дыхательные пути, что затрудняет использование в тех случаях, когда существует высокий риск аспирации или когда требуется высокое давление дыхательных путей.

Положительное давление в конечном счете (PEEP) имеет преимущество в предотвращении ателектаза, улучшении способности обмена кислородом и предотвращением легочных осложнений за счет поддержания расширения легких. Тем не менее, применение PEEP увеличивает давление дыхательных путей, и если SGA не имеет адекватного запечатывания дыхательных путей, существует возможность попасть в воздух в желудок. Если воздух попадает в желудок и увеличивает объем желудка, риск послеоперационной рвоты и аспирационной пневмонии увеличивается из -за повышения давления желудка. Кроме того, повышение внутрибрюшного давления и диафрагматического повышения могут привести к респираторному дистрессу из-за уменьшения объема легких во время послеоперационного восстановления.

Хотя есть исследования, свидетельствующие о том, что PEEP можно безопасно использовать с SGA, существует необходимость в проверке, поскольку нет исследований, объективно измеряющих изменения в объеме желудка, используя такие методы, как ультразвук при использовании PEEP с SGA. Основная цель этого исследования состоит в том, чтобы количественно оценить влияние применения PEEP во время использования SGA на объем желудка, стремясь предоставить объективные доказательства относительно потенциальных побочных эффектов, таких как увеличение объема желудка. Ожидается, что это будет способствовать улучшению качества лечения пациентов за счет безопасного клинического использования SGA и Peep.

Перед входом в операционную, пациенты будут размещены в положении сидения и правого бокового депубита (RLD), чтобы измерить площадь поперечного сечения (CSA) антраса желудка с использованием ультразвука. Один исследователь сканирует сагиттальную плоскость в верхней области брюшной полости, используя низкочастотный ультразвуковой зонд (2-5 МГц) и измеряет основной диаметр (D1) и поперечный диаметр (D2) наблюдаемого антраса. CSA может быть рассчитано по измеренным значениям, как в формуле (а) ниже. Исследователь будет сканировать три раза на каждую позу и рассчитывать среднее.

CSA = D1 x D2 x 1/4 ------- (a) Использование CSA, объем желудка (GV) оценивается с использованием формулы (b) ниже. GV (ML) = 27,0 + 14,6 × CSA-1,28 × возраст ------- (b) Премедикация мидазолама не проводится до операции. Когда пациенты попадают в операционную, стандартные устройства мониторинга (электрокардиограмма, пульсная оксиметрия, неинвазивный монитор артериального давления, BIS или линия ссадки) прикрепляются для мониторинга жизненно важных знаков, а инфузия пропофолола инициируется в целевой концентрации в 3,0 мл/мл.

После подтверждения потери сознания и потери спонтанного дыхания вставлено SGA, а положение SGA оценивается и регистрируется с использованием системы фиброптического подсчета.

Во время операции поддержание анестезии управляется с контролируемой целью инфузией пропофола для поддержания BIS (биспектральный индекс) между 40-60 или PSI (индекс состояния пациента) между 25-49. Для адекватной анальгезии во время операции ремифентанил непрерывно вводится с использованием инфузии, контролируемой цели.

Через 5 минут (T0), 30 минут (T1) и 60 минут (T2) после вставки SGA измеряются следующие значения, связанные с вентиляцией механической (Давление утечки ротоглотки), объем утечки и дробь утечки.

Сразу после операции Csaright-Lat и GV измеряются, как описано в выше. После подтверждения того, что уровни дыхания и сознания вернулись к клинически нормальным состояниям после операции, пациент выгружается в комнату восстановления, а оценки проводятся для тошноты или рвоты, дыхательной депрессии, боли в горле и окрашивания крови.