Positiivisen hengellisen paineen vaikutus mahalaukun tilavuuteen

Yleisanestesialla on positiivisia vaikutuksia kivun ja epämiellyttävien muistojen lievittämiseen leikkauksen aikana estämällä potilaan vapaaehtoiset liikkeet ja refleksit ärsykkeisiin. Se voi kuitenkin johtaa sivuvaikutuksiin, kuten vakavaan heikentymiseen tai spontaanin hengityksen puuttumiseen, mikä edellyttää keinotekoista hengitystä. Keinotekoisen hengityksen tavanomaisten hengitysteiden hallintamenetelmien joukossa supraglottisella hengitysteiden laitteella (SGA) on se etu, että hemodynaamiset muutokset vähentävät hemodynaamisia muutoksia, intrakraniaalista painetta ja sisäistä painetta, joka johtuu hengitysteiden stimulaation aiheuttamasta, koska se ei kulku hengitysteiden läpi, ja se vähentää hengitysteihin liittyviä komplikaatioita. Haitta on kuitenkin sen kyvyttömyys tiivistää hengitysteiden riittävästi, mikä vaikeuttaa käyttöä tapauksissa, joissa on suuri aspiraatioriski tai kun tarvitaan suuria hengitysteiden paineita.

Positiivisella lopputulosten paineella (PEEP) on se etu, että atelektaasi estäisi, parantaa hapenvaihtokapasiteettia ja estää keuhkokomplikaatioita ylläpitämällä keuhkojen laajentumista. PEEP: n levittäminen lisää kuitenkin hengitysteiden painetta, ja jos SGA ei sulje hengitysteitä riittävästi, on mahdollista, että ilma tulee vatsaan. Jos ilma tulee vatsaan ja lisää mahalaukun tilavuutta, postoperatiivisen oksentelun ja aspiraatiopneumonian riski kasvaa lisääntyneen mahalaukun paineen vuoksi. Lisäksi lisääntynyt vatsan sisäinen paine ja kalvon nousu voivat johtaa hengitysvaikeuksiin, jotka johtuvat vähentyneestä keuhkojen tilavuudesta leikkauksen jälkeisen palautumisen aikana.

Vaikka on olemassa tutkimuksia, jotka viittaavat siihen, että PEEP: ää voidaan käyttää turvallisesti SGA: n kanssa, on tarpeen varmennusta, koska ei ole tutkimuksia, jotka mittaavat objektiivisesti mahalaukun tilavuuden muutoksia menetelmillä, kuten ultraääni, kun käytät PEEP: tä SGA: n kanssa. Tämän tutkimuksen päätarkoitus on arvioida kvantitatiivisesti PEEP: n soveltamisen vaikutusta SGA: n käytön aikana mahalaukun tilavuuteen, jonka tavoitteena on tarjota objektiivinen näyttö mahdollisista sivuvaikutuksista, kuten mahalaukun tilavuudesta. Tämän odotetaan parantavan potilaan hoidon laatua SGA: n ja PEEP: n turvallisen kliinisen käytön avulla.

Ennen leikkaushuoneeseen saapumista potilaat sijoitetaan istuvaan ja oikeaan sivuttaiskehityksen (RLD) asentoon vatsan antrumin poikkileikkausalueen (CSA) mittaamiseksi ultraäänellä käyttämällä. Yksi tutkija skannaa sagittaalitason vatsan yläosassa käyttämällä matalataajuista ultraäänikoetinta (2-5 MHz) ja mittaa havaitun antrumin tärkein halkaisija (D1) ja poikittainen halkaisija (D2). CSA voidaan laskea mitatuista arvoista kuten alla olevassa kaavassa (a). Tutkija skannaa kolme kertaa jokaisesta asennosta ja laskee keskiarvon.

CSA = D1 X D2 X 1/4 ------- (A) CSA: ta käyttämällä, mahalaukun tilavuus (GV) arvioidaan alla olevalla kaavalla (b). GV (ML) = 27,0 + 14,6 × CSA-1,28 × ikä ------- (b) Midatsolaamin premedisaatiota ei anneta ennen leikkausta. Kun potilaat saapuvat leikkaushuoneeseen, vakiovalvontalaitteet (elektrokardiogrammi, pulssioksimetria, ei-invasiivinen verenpainemittari, BIS tai Sedline) on kiinnitetty elintärkeiden merkkien seurantaan ja propofolin kohdeohjattu infuusio aloitetaan kohdepitoisuudella 4,0 µg/ml ja resifenililaite 3,0 NG/ML: n kohdepitoisuudessa.

Saatuaan tietoisuuden menetyksen ja spontaanin hengityksen menetyksen SGA asetetaan ja SGA: n sijainti arvioidaan ja tallennetaan kuituoptisen pisteytysjärjestelmän avulla.

Leikkauksen aikana anestesian ylläpitoa hallitaan kohdeohjatulla propofolin infuusiolla BIS: n (Bispektral-indeksi) pitämiseksi välillä 40-60 tai PSI (potilastila indeksi) välillä 25-49. REMIFENTANILILILIEN REHITEEN KANSI-ASENNUKSESSA REMIFENTANILILLE infusoituu jatkuvasti kohdeohjatun infuusion avulla.

Mitataan 5 minuutin (T0), 30 minuutin (T1) ja 60 minuutin (T2) SGA-insertion jälkeen, mitataan seuraavat mekaaniseen ilmanvaihtoon liittyvät arvot: FIO2 (inspiroidun happea), PIP (huippusipupaine), RR (hengitystaajuus), keuhkojen vaatimustenmukaisuus, SPO2 (happea kyllästys), ETCO2 (päätytuidi-hiilidioksidi), TV (TIVAL), OLE), ETCO2 (ETCO2 (Orofaryngeal vuotopaine), vuototilavuus ja vuotofraktio.

Välittömästi leikkauksen jälkeen CSaright-Lat ja GV mitataan edellä kuvatulla tavalla. Kun olet vahvistanut, että hengitys- ja tietoisuusaste on palannut kliinisesti normaaleihin olosuhteisiin leikkauksen jälkeen, potilas puretaan palautumishuoneeseen, ja arvioinnit tehdään pahoinvointia tai oksentamista, hengitysrahaa, kurkkukipua ja verenvärjäystä varten.