Efeito da pressão positiva expiratória no volume gástrico

A anestesia geral tem efeitos positivos no alívio da dor e das memórias desagradáveis ​​durante a cirurgia, bloqueando os movimentos e reflexos voluntários do paciente em estímulos. No entanto, isso pode levar a efeitos colaterais, como comprometimento grave ou ausência de respiração espontânea, necessitando de respiração artificial. Entre os métodos convencionais de gerenciamento das vias aéreas para respiração artificial, o dispositivo supragloático das vias aéreas (SGA) tem a vantagem de reduzir as mudanças hemodinâmicas, a pressão intracraniana e a pressão intra-ocular causada pela estimulação das vias aéreas, pois não passa pelas vias aéreas e reduz as complicações relacionadas às vias aéreas. No entanto, uma desvantagem é sua incapacidade de selar adequadamente as vias aéreas, dificultando o uso nos casos em que há um alto risco de aspiração ou quando são necessárias pressões altas das vias aéreas.

A pressão expiratória final positiva (PEEP) tem a vantagem de prevenir a atelectase, melhorar a capacidade de troca de oxigênio e prevenir complicações pulmonares, mantendo a expansão pulmonar. No entanto, a aplicação de PEEP aumenta a pressão das vias aéreas e, se a SGA não selar adequadamente as vias aéreas, existe a possibilidade de o ar entrar no estômago. Se o ar entra no estômago e aumenta o volume gástrico, o risco de pneumonia de vômito e aspiração no pós -operatório aumenta devido ao aumento da pressão gástrica. Além disso, o aumento da pressão intra-abdominal e da elevação diafragmática podem levar ao desconforto respiratório devido à diminuição do volume pulmonar durante a recuperação pós-operatória.

Embora existam estudos sugerindo que a PEEP pode ser usada com segurança com a SGA, há uma necessidade de verificação, pois não há estudos medindo objetivamente alterações no volume gástrico usando métodos como ultrassom ao usar PEEP com SGA. O principal objetivo deste estudo é avaliar quantitativamente o efeito da aplicação de PEEP durante o uso da SGA no volume gástrico, com o objetivo de fornecer evidências objetivas sobre os efeitos colaterais potenciais, como o aumento do volume gástrico. Espera -se que isso contribua para melhorar a qualidade do gerenciamento do paciente através do uso clínico seguro de SGA e PEEP.

Antes de entrar na sala de operações, os pacientes serão colocados em uma posição de decúbito lateral sentado e direito (RLD) para medir a área da seção transversal (CSA) do antro estomacal usando ultrassom. Um investigador examinará o plano sagital na região abdominal superior usando uma sonda de ultrassom de baixa frequência (2-5 MHz) e medirá o diâmetro principal (D1) e o diâmetro transversal (D2) do antro observado. O CSA pode ser calculado a partir dos valores medidos como na fórmula (a) abaixo. O investigador digitalizará três vezes em cada postura e calculará a média.

CSA = D1 x D2 x 1/4 ------- (a) Usando CSA, o volume gástrico (GV) é estimado usando a fórmula (b) abaixo. GV (ml) = 27,0 + 14,6 × CSA-1,28 × Idade ------- (b) A pré-medicação de midazolam não é administrada antes da cirurgia. Quando os pacientes entram na sala de operações, os dispositivos de monitoramento padrão (eletrocardiograma, oximetria de pulso, monitor de pressão arterial não invasiva, bis ou sedline) são anexados para monitoramento vital de sinais e infusão controlada por alvo de propofol é iniciada em uma concentração alvo de 4,0 µg/mL e remescência.

Depois de confirmar a perda de consciência e a perda de respiração espontânea, a SGA é inserida e a posição do SGA é avaliada e registrada usando o sistema de pontuação de fibra óptica.

Durante a cirurgia, a manutenção da anestesia é gerenciada com infusão de propofol controlada pelo alvo para manter o BIS (índice bispectral) entre 40-60 ou PSI (índice de estado do paciente) entre 25-49. Para analgesia adequada durante a cirurgia, o remifentanil é continuamente infundido usando infusão controlada pelo alvo.

At 5 minutes (T0), 30 minutes (T1), and 60 minutes (T2) after SGA insertion, the following values ​​related to mechanical ventilation are measured: FiO2 (Fraction of Inspired Oxygen), PIP (Peak Inspiratory Pressure), RR (Respiratory Rate), lung compliance, SpO2 (Oxygen Saturation), EtCO2 (End-tidal Carbon Dioxide), TV (Tidal Volume), OLP (Pressão de vazamento orofaríngea), volume de vazamento e fração de vazamento.

Imediatamente após a cirurgia, o CSARight-LAT e o GV são medidos como descrito acima. Após confirmar que os níveis de respiração e consciência retornaram às condições clinicamente normais após a cirurgia, o paciente é descarregado na sala de recuperação e as avaliações são feitas para náusea ou vômito, depressão respiratória, dor de garganta e mancha de sangue.