A pozitív vég-expirációs nyomás hatása a gyomormennyiségre

Az általános érzéstelenítésnek pozitív hatása van a fájdalom és a kellemetlen emlékek enyhítésére a műtét során azáltal, hogy blokkolja a beteg önkéntes mozgását és az ingerekre való reflexeket. Ez azonban olyan mellékhatásokhoz vezethet, mint például a súlyos károsodás vagy a spontán légzés hiánya, amely a mesterséges légzést igényli. A mesterséges légzésre vonatkozó hagyományos légúti menedzsment módszerek között a szupraglottikus légúti eszköz (SGA) az az előnye, hogy csökkenti a hemodinamikai változásokat, az intrakraniális nyomást és a légúti stimuláció által okozott intraokuláris nyomást, mivel az nem halad át a légutakon, és csökkenti a légutakkal kapcsolatos komplikációkat. Hátránya azonban az, hogy képtelen a légutak megfelelően lezárni, megnehezítve a használatát azokban az esetekben, amikor nagy aspiráció kockázata van, vagy ha magas légúti nyomás szükséges.

A pozitív végű kilégzési nyomásnak (PEEP) az az előnye, hogy megakadályozza az atelektázist, javítja az oxigéncserélő képességet és megakadályozza a tüdőkomplikációkat a tüdő bővítésének fenntartásával. A PEEP alkalmazása azonban növeli a légúti nyomást, és ha az SGA nem zárja le megfelelően a légutakot, akkor lehetőség van a gyomorba való belépésre. Ha a levegő belép a gyomorba, és növeli a gyomor mennyiségét, akkor a posztoperatív hányás és az aspirációs tüdőgyulladás kockázata növekszik a megnövekedett gyomornyomás miatt. Ezenkívül a megnövekedett intraabdominális nyomás és a diafragmatikus emelkedés légzési zavarokhoz vezethet, mivel a posztoperatív gyógyulás során csökkent a tüdőmennyiség.

Noha vannak olyan tanulmányok, amelyek azt sugallják, hogy a PEEP biztonságosan felhasználható az SGA -val, ellenőrzésre van szükség, mivel nincs olyan tanulmány, amely objektíven méri a gyomormennyiség változásait olyan módszerekkel, mint az ultrahang, ha az SGA -val PEEP -t használnak. Ennek a tanulmánynak a fő célja az, hogy kvantitatívan értékelje a PEEP alkalmazásának hatását az SGA használatával a gyomormennyiségre, amelynek célja objektív bizonyítékok szolgáltatása a potenciális mellékhatásokról, például a gyomor mennyiségének növekedéséhez. Várható, hogy ez hozzájárul a betegkezelés minőségének javításához az SGA és a PEEP biztonságos klinikai felhasználása révén.

A műtőbe való belépés előtt a betegeket ülő és jobb oldali decubitus (RLD) helyzetbe helyezik, hogy ultrahanggal mérjék a gyomor -antrum keresztmetszeti területét (CSA). Az egyik kutató a sagittalis síkot a felső hasi régióban szkenneli egy alacsony frekvenciájú ultrahang szonda (2-5 MHz) segítségével, és megméri a megfigyelt antrum fő átmérőjét (D1) és keresztirányú átmérőjét (D2). A CSA kiszámítható az alábbi (A) képletben szereplő mért értékekből. A vizsgáló háromszor beolvassa az egyes testtartásokat, és kiszámítja az átlagot.

CSA = D1 x D2 X 1/4 ------- (A) A CSA használatával a gyomor térfogatát (GV) az alábbi (B) képlet segítségével becsüljük meg. GV (ml) = 27,0 + 14,6 × CSA-1,28 × életkor ------- (b) A midazolam premedikációját a műtét előtt nem adják be. Amikor a betegek belépnek a műtőbe, a standard megfigyelő eszközöket (elektrokardiogram, impulzus-oximetriát, nem invazív vérnyomás-monitorot, BIS-t vagy SEDLINE-t) rögzítik az életképes jel megfigyeléséhez, és a propofol célkontrollált infúzióját 4,0 μg/ml célkoncentrációban indítják, és a Remifentanil 3,0 Ng/ml célkoncentrációjánál.

Miután megerősítették a tudat elvesztését és a spontán légzés elvesztését, az SGA behelyezésre kerül, és az SGA helyzetét a száloptikus pontozási rendszer segítségével értékelik és rögzítik.

A műtét során az érzéstelenítés fenntartását a propofol célvezérelt infúziójával kezeljük, hogy a BIS (bispektrális index) 40-60 vagy PSI (betegállapot-index) között tartsa a 25–49 között. A műtét során a megfelelő fájdalomcsillapításhoz a remifentanil-t folyamatosan infúzióval beadják célvezérelt infúzióval.

5 perc alatt (T0), 30 perc (T1) és 60 perc (T2) az SGA beillesztése után a mechanikus szellőzéshez kapcsolódó következő értékeket mérik: FIO2 (inspirált oxigén frakciója), PIP (csúcs-inspirációs nyomás), RR (légzési sebesség), tüdőkomplexum, Spo2 (oxygengenerzis telítettség), Etco2 (End-Tidal Cbioxide), Tide (TID-t. (Oropharyngealis szivárgásnyomás), szivárgásmennyiség és szivárgásfrakció.

Közvetlenül a műtét után a CSARIGHT-LAT-ot és a GV-t a fentiekben leírtak szerint mérik. Miután megerősítette, hogy a légzés és a tudatosság szintje visszatért a klinikailag normál körülmények között a műtét után, a beteget a helyreállítási helyiségbe engedik, és értékeléseket végeznek hányinger vagy hányás, légzési depresszió, torokfájás és vérfoltozás szempontjából.