Efecto de la presión positiva de extracción final sobre el volumen gástrico

La anestesia general tiene efectos positivos para aliviar el dolor y los recuerdos desagradables durante la cirugía al bloquear los movimientos voluntarios y los reflejos del paciente a los estímulos. Sin embargo, puede conducir a efectos secundarios como deterioro severo o ausencia de respiración espontánea, lo que requiere respiración artificial. Entre los métodos convencionales de manejo de las vías respiratorias para la respiración artificial, el dispositivo de la vía aérea supraglótica (SGA) tiene la ventaja de reducir los cambios hemodinámicos, la presión intracraneal y la presión intraocular causada por la estimulación de las vías respiratorias, ya que no pasa por la vía aérea, y reduce las complicaciones relacionadas con las vías respiratorias. Sin embargo, una desventaja es su incapacidad para sellar adecuadamente la vía aérea, lo que dificulta el uso en los casos en que existe un alto riesgo de aspiración o cuando se requieren altas presiones de las vías respiratorias.

La presión espiratoria final positiva (PEEP) tiene la ventaja de prevenir la atelectasia, mejorar la capacidad de intercambio de oxígeno y prevenir las complicaciones pulmonares al mantener la expansión pulmonar. Sin embargo, la aplicación de PEEP aumenta la presión de las vías respiratorias, y si la SGA no sella adecuadamente la vía aérea, existe la posibilidad de que el aire ingrese al estómago. Si el aire ingresa al estómago y aumenta el volumen gástrico, el riesgo de vómitos postoperatorios y neumonía por aspiración aumenta debido al aumento de la presión gástrica. Además, el aumento de la presión intraabdominal y la elevación diafragmática pueden conducir a la angustia respiratoria debido a la disminución del volumen pulmonar durante la recuperación postoperatoria.

Si bien hay estudios que sugieren que PEEP se puede utilizar de manera segura con SGA, existe la necesidad de verificación, ya que no hay estudios que midan objetivamente los cambios en el volumen gástrico utilizando métodos como ultrasonido cuando se usan PEEP con SGA. El objetivo principal de este estudio es evaluar cuantitativamente el efecto de aplicar PEEP durante el uso de SGA en el volumen gástrico, con el objetivo de proporcionar evidencia objetiva sobre los posibles efectos secundarios, como el aumento del volumen gástrico. Se espera que esto contribuya a mejorar la calidad del manejo del paciente a través del uso clínico seguro de SGA y PEEP.

Antes de ingresar a la sala de operaciones, los pacientes serán colocados en una posición de decúbito lateral (RLD) sentado y derecho para medir el área de sección transversal (CSA) del estiramiento estomacal usando ultrasonido. Un investigador escaneará el plano sagital en la región abdominal superior utilizando una sonda de ultrasonido de baja frecuencia (2-5 MHz) y medirá el diámetro principal (D1) y el diámetro transversal (D2) del antro observado. CSA se puede calcular a partir de los valores medidos como en la fórmula (a) a continuación. El investigador escaneará tres veces para cada postura y calculará el promedio.

CSA = D1 x D2 x 1/4 ------- (a) Usando CSA, el volumen gástrico (GV) se estima usando la fórmula (b) a continuación. GV (ML) = 27.0 + 14.6 × CSA-1.28 × edad ------- (b) La premedicación de midazolam no se administra antes de la cirugía. Cuando los pacientes ingresan a la sala de operaciones, los dispositivos de monitoreo estándar (electrocardiograma, oximetría de pulso, monitor de presión arterial no invasivo, BIS o SEDLine) se unen para una monitorización de signos vitales, y la infusión de propofol de propofol controlada objetivo se inicia a una concentración objetivo de 4.0 µg/ml, y remifentanilo a una concentración objetivo de 3.0 NG/ML.

Después de confirmar la pérdida de conciencia y pérdida de respiración espontánea, se inserta SGA y la posición de la SGA se evalúa y registra utilizando el sistema de puntuación de fibra óptica.

Durante la cirugía, el mantenimiento de la anestesia se maneja con infusión de propofol controlada por el objetivo para mantener BIS (índice bispectral) entre 40-60 o PSI (índice de estado del paciente) entre 25-49. Para la analgesia adecuada durante la cirugía, el remifentanilo se infunde continuamente utilizando la infusión controlada por el objetivo.

At 5 minutes (T0), 30 minutes (T1), and 60 minutes (T2) after SGA insertion, the following values ​​related to mechanical ventilation are measured: FiO2 (Fraction of Inspired Oxygen), PIP (Peak Inspiratory Pressure), RR (Respiratory Rate), lung compliance, SpO2 (Oxygen Saturation), EtCO2 (End-tidal Carbon Dioxide), TV (Tidal Volume), OLP (Presión de fuga orofaríngea), volumen de fuga y fracción de fuga.

Inmediatamente después de la cirugía, Csaright-Lat y GV se miden como se describe en arriba. Después de confirmar que los niveles de respiración y conciencia han regresado a condiciones clínicamente normales después de la cirugía, el paciente es dado de alta a la sala de recuperación, y las evaluaciones se realizan para náuseas o vómitos, depresión respiratoria, dolor de garganta y manchas de sangre.