Vliv pozitivního koncového exspiračního tlaku na objem žaludku

Obecná anestézie má pozitivní účinky na zmírnění bolesti a nepříjemných vzpomínek během chirurgického zákroku blokováním dobrovolných pohybů pacienta a reflexů do podnětů. Může však vést k vedlejším účinkům, jako je závažné poškození nebo nepřítomnost spontánního dýchání, což vyžaduje umělé dýchání. Mezi konvenční metody řízení dýchacích cest pro umělé dýchání má supraglottické zařízení dýchacích cest (SGA) výhodu, že snižuje hemodynamické změny, intrakraniální tlak a nitrooční tlak způsobený stimulací dýchacích cest, protože neprochází dýchacími cestami a to snižuje komplikace dýchacích cest. Nevýhodou je však jeho neschopnost adekvátně utěsnit dýchací cesty, což ztěžuje použití v případech, kdy existuje vysoké riziko aspirace nebo když jsou vyžadovány vysoké tlaky dýchacích cest.

Pozitivní koncový expirační tlak (PEEP) má výhodu v tom, že zabrání atelektáze, zlepšení kapacity kyslíku a prevenci plicních komplikací udržováním expanze plic. Nakládání PEEP však zvyšuje tlak dýchacích cest, a pokud SGA nepřiměřeně utěsňuje dýchací cesty, existuje možnost, že do žaludku vstoupí vzduch. Pokud vzduch vstoupí do žaludku a zvyšuje objem žaludku, zvyšuje se riziko pooperačního zvracení a aspirace pneumonie v důsledku zvýšeného tlaku žaludku. Rovněž zvýšený intraabdominální tlak a bráničkou může vést k respiračnímu potíže v důsledku sníženého objemu plic během pooperačního zotavení.

I když existují studie naznačující, že PEEP lze bezpečně použít u SGA, je třeba ověření, protože neexistují žádné studie objektivně měřící změny objem žaludku pomocí metod, jako je ultrazvuk při použití PEEP s SGA. Hlavním účelem této studie je kvantitativně vyhodnotit účinek aplikací PEEP během použití SGA na objem žaludku, jehož cílem je poskytnout objektivní důkazy týkající se potenciálních vedlejších účinků, jako je zvýšení objemu žaludku. Očekává se, že to přispěje ke zlepšení kvality léčby pacientů pomocí bezpečného klinického používání SGA a PEEP.

Před vstupem na operační sál budou pacienti umístěni do polohy sezení a pravého bočního dekubitu (RLD), aby měřili plochu průřezu (CSA) žaludku antrum pomocí ultrazvuku. Jeden vyšetřovatel prohledá sagitální rovinu v horní břišní oblasti pomocí nízkofrekvenční ultrazvukové sondy (2-5 MHz) a změří hlavní průměr (D1) a příčný průměr (D2) pozorované antrum. CSA lze vypočítat z měřených hodnot jako ve vzorci (a) níže. Vyšetřovatel prohledá třikrát pro každé držení těla a vypočítá průměr.

CSA = D1 x d2 x 1/4 ------- (a) Použitím CSA se žaludeční objem (GV) odhaduje pomocí vzorce (b) níže. GV (ML) = 27,0 + 14,6 × CSA-1,28 × věk ------- (b) Midazolam Premedikace se před operací nepodala. Když pacienti vstupují do operační místnosti, standardní monitorovací zařízení (elektrokardiogram, pulzní oxymetrie, neinvazivní monitor krevního tlaku, bis nebo sedline) jsou připojeny pro vitální monitorování znaků a cílově kontrolovaná infuze propofolu je zahájena při cílové koncentraci 4,0 µg/ml a remifentanilu a koncentraci 3,0 NG/ML.

Po potvrzení ztráty vědomí a ztráty spontánního dýchání se vloží SGA a poloha SGA je vyhodnocena a zaznamenána pomocí systému Fiberoptic bodování.

Během chirurgického zákroku je udržování anestezie řízeno cílově kontrolovanou infuzí propofolu, aby se bis (bispektrální index) mezi 40-60 nebo PSI (index pacienta) mezi 25-49. Pro adekvátní analgezii během chirurgického zákroku je remifentanil nepřetržitě infundován pomocí infuze kontrolované cílem.

At 5 minutes (T0), 30 minutes (T1), and 60 minutes (T2) after SGA insertion, the following values ​​related to mechanical ventilation are measured: FiO2 (Fraction of Inspired Oxygen), PIP (Peak Inspiratory Pressure), RR (Respiratory Rate), lung compliance, SpO2 (Oxygen Saturation), EtCO2 (End-tidal Carbon Dioxide), TV (Tidal Volume), OLP (Orofaryngeální tlak), objem úniku a frakce úniku.

Bezprostředně po chirurgickém zákroku se CSARIGHT-LAT a GV měří, jak je popsáno výše. Po potvrzení, že respirace a hladiny vědomí se po operaci vrátily k klinicky normálním podmínkám, je pacient propuštěn do zotavovací místnosti a hodnocení se provádí pro nevolnost nebo zvracení, respirační depresi, bolest v krku a barvení krve.