トランス主導のケア研究 (TLC)

トランスジェンダー（トランス）の個体群は、一般集団と比較してHIVの不釣り合いに影響を受けます（7人に1人のトランス女性がHIVに暮らしています。3.2％のトランス男性は、米国の一般的な人口の0.3％と比較してHIVとともに暮らしています）。 トランスの人々はまた、抑圧のシステムに根ざした汚名を経験します。 HIVの将来の伝播を防ぐために、公衆衛生当局は、一貫したコンドームの使用、定期的なHIV検査、およびHIV予防およびケアサービスとのつながりの必要性を強調しています。 しかし、スティグマは、トランスの人々のためのリソースを制約する構造政策、トランスの人々に対する否定的なコミュニティの態度、トランスの人への偏見の識別を制限する構造政策、社会的孤立をもたらすトランスの人々に対する対トランスの個人的および行動応答を含む、複数の社会生態学的レベルにわたる悪影響のために、HIV予防とケアに関与するトランスの個人の能力を妨げます。 これにより、スティグマは健康の社会的および構造的な決定要因になります。

スティグマはまた、トランス成人の物質誤用のリスクを広く増加させる上で重要な役割を果たしています。 現在の違法薬物使用、大麻消費、および/またはトランス成人の非医学的処方薬の使用率は、米国の一般人口に比べて高い（それぞれ29％対10％）。 大量のアルコール使用も高く、トランスの女性との過去1か月以前の研究で11日以上のトランス成人の23％は、満たされていない性別の肯定のニーズ（つまり、人々が性同一性に対する認識とサポートを受け取る多くの方法）がトランス女性がトラウマチズや性的仕事やセックスの影響の下でのセックスの外傷や不健全な文脈の肯定を求めることを導く可能性があることを示唆しています。 トランスの女性は、性的および身体的暴行など、暴力の標的にされるリスクも高くなり、物質使用は被害のリスクの増加に関連しています。

ジェンダー肯定のモデルは、性別肯定の欠如（つまり、人々が性同一性に対する認識とサポートを受け取る多くの方法）が、トランス女性の心理的苦痛、物質誤用、およびHIVリスクに貢献することを示しています。 証拠は、スティグマレポートを経験する人々は、悲惨な思考や感情（例えば、物質使用）を回避または制御することによって対処しようとすることを示しています。 コミュニティベースの組織で提供される専門的なエビデンスに基づいた介入は、行動の健康に対する内在化されたスティグマの悪影響を減らす可能性があります。

受け入れおよびコミットメント療法（ACT）は、物質使用障害やHIVなど、さまざまな状態に関連するスティグマを標的とする数少ない証拠に基づいたアプローチの1つです。 ACTは、マインドフルネス、受け入れ、および行動の変化プロセスを通じて心理的柔軟性を高める診断診断的な心理療法介入です。 スティグマのための行為は、自分の価値観と一致する人生を生きることに対する障壁をもたらす、非難されたグループとの恐怖、恥、および同一性に焦点を当てています。 ACTは、トランス成人のスティグマを改善するための有望な、しかしまだ評価されていない介入です。

コミュニティに関与した研究アプローチに導かれて、私たちは、トランス成人の物質誤用とHIVリスクを減らすために、相互ヘルプグループ（「TLCプログラム」と呼ばれる）を支持するACTに基づいた、ピア主導の性別を支持するテストをテストしています。 TLCプログラムは、トランス集団にサービスを提供するコミュニティベースの組織への統合のために行動するための適応のニーズ評価を通じて開発されました。 トランスジェンダーの大人や利害関係者（たとえば、トランスクライアントにサービスを提供する組織スタッフ、プロバイダーなど）とのフォーカスグループとインタビューは、必要な適応を特定しました。 過去1年間に少なくとも1つの物質使用問題を経験した（n = 16）トランス成人とのオープンパイロットにおけるTLCプログラムの概念実証テストは、介入の最終的な改良を通知しました。 TLCプログラムは現在、標準的なケアと比較して、ランダム化された実現可能性/受容性試験でテストされています。