Lo studio di assistenza transferata (TLC)

Le popolazioni transgender (trans) sono influenzate in modo sproporzionato dall'HIV rispetto alla popolazione generale (quasi 1 su 7 donne trans vivono con l'HIV; il 3,2% degli uomini trans vive con HIV rispetto allo 0,3% nella popolazione generale degli Stati Uniti). Le persone trans sperimentano anche stigmatizzati in sistemi di oppressione. Per prevenire la trasmissione in avanti dell'HIV, i funzionari della sanità pubblica sottolineano la necessità di un uso costante del preservativo, test per l'HIV regolare e collegamento ai servizi di prevenzione e assistenza all'HIV. Lo stigma, tuttavia, interferisce con la capacità degli individui trans di impegnarsi nella prevenzione e nelle cure dell'HIV a causa dei suoi effetti negativi su più livelli socioecologici, comprese le politiche strutturali che limitano le risorse per le persone trans, gli atteggiamenti della comunità negativa e le norme pregiudizievoli e lo stress. Questo rende lo stigma un fattore determinante sociale e strutturale della salute.

Lo stigma svolge anche un ruolo significativo nell'aumento del rischio di uso improprio di sostanza tra gli adulti trans in senso lato. I tassi dell'attuale consumo di droghe illecite, il consumo di cannabis e/o il consumo di droghe da prescrizione non medica tra gli adulti trans sono elevati rispetto alla popolazione generale degli Stati Uniti (rispettivamente 29% contro 10%). Anche un consumo di alcol pesante è elevato, con il 23% degli adulti trans che consumano alcolici in 11 o più giorni nell'ultimo mese precedente la ricerca con le donne trans suggerisce che le esigenze di affermazione del genere non soddisfatte (vale a dire la moltitudine di modi in cui le persone ricevono riconoscimento e sostegno per la loro identità di genere) può portare le donne trans a cercare affermazioni in traumatizzazione e contesti non sicuri, come il lavoro sessuale e il sesso sotto l'influenza delle sostanze. Le donne trans hanno anche un aumentato rischio di essere presi di mira per la violenza, incluso l'assalto sessuale e fisico, e l'uso di sostanze è associato ad un aumento dei rischi di vittimizzazione.

Il modello di affermazione di genere mostra che la mancanza di affermazione di genere (ovvero la moltitudine di modi in cui le persone ricevono il riconoscimento e il sostegno per la loro identità di genere) contribuisce al disagio psicologico, all'abuso di sostanze e al rischio per l'HIV tra le donne trans. Le prove dimostrano che coloro che sperimentano lo stigma del rapporto tentano di far fronte evitando o controllando pensieri o sentimenti angoscianti (ad esempio, uso di sostanze), che a sua volta produce un maggiore disagio psicologico e interferisce con i comportamenti di auto-cura. Gli interventi specializzati basati sull'evidenza forniti nelle organizzazioni basate sulla comunità hanno il potenziale per ridurre gli effetti negativi dello stigma interiorizzato sulla salute comportamentale.

La terapia di accettazione e impegno (ACT) è uno dei pochi approcci basati sull'evidenza che si rivolge allo stigma relativo a una varietà di condizioni, tra cui disturbi da uso di sostanze e HIV. ACT è un intervento psicoterapico transdiagnostico che aumenta la flessibilità psicologica attraverso i processi di consapevolezza, accettazione e cambiamento di comportamento. Act per lo stigma si concentra sulle paure, la vergogna e l'identificazione con un gruppo stigmatizzato che rappresenta una barriera a vivere una vita coerente con i propri valori. La legge è un intervento promettente, ma non ancora valutato, per migliorare lo stigma tra gli adulti trans.

Guidati da un approccio di ricerca coinvolto in comunità, stiamo testando un gruppo di aiuto di mutua-HELP basato sugli ACT, che afferma di genere (chiamato "Il programma TLC") per ridurre l'abuso di sostanze e il rischio di HIV tra gli adulti trans. Il programma TLC è stato sviluppato attraverso una valutazione dei bisogni degli adattamenti per agire per l'integrazione nelle organizzazioni basate sulla comunità che servono popolazioni trans. I focus group e le interviste con adulti e parti interessate transgender (ad esempio, il personale dell'organizzazione, i fornitori che servono clienti trans) hanno identificato gli adattamenti necessari. Un test di prova del programma TLC in un pilota aperto con (n = 16) adulti trans che hanno avuto almeno un problema di uso di sostanze nell'ultimo anno hanno informato i perfezionamenti finali all'intervento. Il programma TLC viene ora testato in una sperimentazione randomizzata di fattibilità/accettabilità controllata rispetto allo standard di cura.