Trans-Led Care Study (TLC)

Transpersoner (trans) populasjoner påvirkes uforholdsmessig av HIV sammenlignet med den generelle befolkningen (nesten 1 av 7 trans kvinner lever med HIV; 3,2% av trans menn lever med HIV sammenlignet med 0,3% i den generelle amerikanske befolkningen). Transpersoner opplever også stigma forankret i undertrykkelsessystemer. For å forhindre fremover overføring av HIV, understreker folkehelsetjenestemenn behovet for jevn bruk av kondom, regelmessig HIV -testing og kobling til HIV -forebygging og omsorgstjenester. Stigma forstyrrer imidlertid Trans -individenes evne til å engasjere seg i HIV -forebygging og omsorg på grunn av dens negative påvirkninger på tvers av flere sosioekologiske nivåer, inkludert strukturpolitikk som begrenser ressurser for transpersoner, negative samfunnsholdninger og fordommer normer mot transpersoner, interpersonell diskriminering mot transpersoner som resulterer i sosial isolasjon. Dette gjør stigma til en sosial og strukturell determinant for helse.

Stigma spiller også en betydelig rolle i å øke risikoen for misbruk av rus blant trans voksne. Prisene for gjeldende ulovlig medisinbruk, cannabisforbruk og/eller ikke -medisinsk reseptbelagte medikamentbruk blant trans voksne er høye i forhold til den amerikanske generelle befolkningen (henholdsvis 29% mot 10%). Bruken av tung alkohol er også høy, med 23% av trans voksne som bruker alkohol på 11 eller flere dager i løpet av den siste måneden tidligere forskning med trans kvinner antyder at uoppfylte kjønnsbekreftelsesbehov (dvs. mangfoldet av måter folk får anerkjennelse og støtte for kjønnsidentiteten) kan føre til at transkvinner søker bekreftelse i traumatiserende og usikre kontekster, som sexarbeid og kjønn under påvirkning i traumatiserende og usikre kontekst, som sexarbeid og kjønn under påvirkning i traumatiserende og usikre kontekst, som kjønnsarbeid og kjønn under påvirkning i traumatiserende og usikre kontekst for sin kjønnsidentitet) kan føre til at det kan føre til å søke bekreftelse i traumatiserende og støttende Trans kvinner har også økt risiko for å bli målrettet mot vold, inkludert seksuelle og fysiske overgrep, og stoffbruk er forbundet med økt risiko for offer.

Modellen for kjønnsbekreftelse illustrerer at mangel på kjønnsbekreftelse (dvs. mangfoldet av måter folk får anerkjennelse og støtte for sin kjønnsidentitet) bidrar til psykologisk lidelse, misbruk av stoffer og HIV -risiko blant trans kvinner. Bevis viser at de som opplever stigma-rapport forsøk på å takle ved å unngå eller kontrollere urovekkende tanker eller følelser (f.eks. Rusbruk), som igjen gir større psykologisk lidelse og forstyrrer atferd om egenomsorg. Spesialiserte evidensbaserte intervensjoner levert i samfunnsbaserte organisasjoner har potensial til å redusere de negative effektene av internalisert stigma på atferdshelse.

Aksept og forpliktelsesbehandling (ACT) er en av få evidensbaserte tilnærminger som retter seg mot stigma relatert til en rekke forhold, inkludert rusforstyrrelser og HIV. ACT er en transdiagnostisk psykoterapeutisk intervensjon som øker psykologisk fleksibilitet gjennom mindfulness, aksept og atferdsendringsprosesser. ACT for stigma fokuserer på frykten, skammen og identifikasjonen med en stigmatisert gruppe som utgjør en barriere for å leve et liv i samsvar med ens verdier. ACT er en lovende, men ennå ikke evaluert, intervensjon for å forbedre stigma blant trans voksne.

Veiledet av en samfunnsengasjert forskningstilnærming, tester vi en ACT-basert, fagfelle-ledet, kjønn som bekrefter gjensidig hjelpegruppe (kalt "TLC-programmet") for å redusere misbruk av stoffer og HIV-risiko blant trans-voksne. TLC-programmet ble utviklet gjennom en behovsvurdering av tilpasninger for å handle for integrering i samfunnsbaserte organisasjoner som betjener transpopulasjoner. Fokusgrupper og intervjuer med transkjønnede voksne og interessenter (f.eks. Organisasjonspersonell, leverandører som betjener transklienter) identifiserte nødvendige tilpasninger. En korrektur-of-concept-test av TLC-programmet i en åpen pilot med (n = 16) trans voksne som opplevde minst ett stoffbruksproblem det siste året informerte endelige foredlinger om intervensjonen. TLC -programmet blir nå testet i en randomisert kontrollert gjennomførbarhet/akseptabilitetsforsøk sammenlignet med standard for omsorg.