A transz-vezetési tanulmány (TLC)

A transznemű (transz) populációkat aránytalanul befolyásolja a HIV az általános népességhez képest (7 transz -nőnél csaknem 1 él a HIV -vel; a transz -férfiak 3,2% -a él HIV -vel, szemben az Egyesült Államok általános népességében 0,3% -kal). A transz -emberek az elnyomásrendszerekben gyökerező stigmát is tapasztalnak. A HIV előrehaladásának megakadályozása érdekében a közegészségügyi tisztviselők hangsúlyozzák a következetes óvszerhasználat, a rendszeres HIV -tesztelés és a HIV -megelőzési és gondozási szolgáltatásokhoz való kapcsolódás szükségességét. A megbélyegzés azonban zavarja a transz -egyének képességét a HIV -megelőzésben és az ellátásban, mivel negatívan befolyásolja a több társadalmi -gazdasági szintet, ideértve a strukturális politikákat is, amelyek korlátozzák az erőforrásokat a transz -emberek számára, a negatív közösség attitűdjeit és a transz -emberekkel szembeni előítéleti normákat, a transz -személyek közötti diszkriminációt, amely a társadalmi elszigeteltséghez, valamint a transz -egyéni pszichológiai és viselkedési válaszokra vonatkozik. Ez a megbélyegzést az egészség társadalmi és strukturális meghatározójává teszi.

A megbélyegzés szintén jelentős szerepet játszik a transz -felnőttek körében a kábítószer -visszaélés kockázatának növelésében. A jelenlegi tiltott kábítószer -fogyasztás, a kannabiszfogyasztás és/vagy a nem orvosi vényköteles gyógyszerek használatának aránya a transz -felnőttek körében magas az Egyesült Államok általános népességéhez viszonyítva (29% vs. 10%). A nehéz alkoholfogyasztás szintén magas: a transz -felnőttek 23% -a, akik az elmúlt hónapban a transz -nőkkel végzett korábbi kutatásokban legalább 11 napon alkoholt fogyasztanak, azt sugallja, hogy a nemek kielégítetlen megerősítési igényei (azaz az emberek sokasága elismerést és támogatást kaphat nemi identitásukért) arra késztetheti a nőket, hogy megerősítést kérjenek a traumáló és nem biztonságos kontextusban, például a szexuális munkát és a szexuális hatást az anyagok hatása alatt. A transz -nőknek szintén fokozott kockázata van az erőszakra való célzásnak, ideértve a szexuális és fizikai támadást is, és az anyaghasználat az áldozattá válás fokozott kockázatával jár.

A nemek megerősítésének modellje azt szemlélteti, hogy a nemek megerősítésének hiánya (azaz az emberek sokaságának elismerése és nemi identitásuk támogatása) hozzájárul a pszichológiai szorongáshoz, az anyaghasználathoz és a HIV -kockázathoz a transz -nők körében. A bizonyítékok azt mutatják, hogy azok, akik megbélyegző jelentést tapasztalnak, megkísérelnek megbirkózni a szorongó gondolatok vagy érzések (például az anyaghasználat) elkerülésével vagy ellenőrzésével, amely viszont nagyobb pszichológiai szorongást okoz, és zavarja az öngondozási magatartást. A közösségi alapú szervezetekben végrehajtott speciális bizonyítékokon alapuló beavatkozások csökkenthetik a internalizált megbélyegzés negatív hatásait a viselkedés egészségére.

Az elfogadás és az elkötelezettségterápia (ACT) azon kevés bizonyítékokon alapuló megközelítés egyike, amely a különféle feltételekkel kapcsolatos megbélyegzéseket célozza meg, ideértve az anyaghasználati rendellenességeket és a HIV-t. Az ACT egy transzdiagnosztikai pszichoterápiás beavatkozás, amely növeli a pszichológiai rugalmasságot az éberség, az elfogadás és a viselkedésváltozási folyamatok révén. A megbélyegzésről szóló törvény a félelmekre, a szégyenre és az azonosításra összpontosít egy megbélyegzett csoporttal, amely akadályt jelent az értékekkel összhangban lévő élet élésében. Az ACT ígéretes, de még nem értékelt beavatkozás a transz -felnőttek stigma javítására.

A közösségi részvételi kutatási megközelítés vezetésével egy ACT-alapú, peer-vezetésű, nemek közötti, megerősítő kölcsönös help csoportot (a TLC programot) tesztelünk, hogy csökkentsék az anyagok visszaélését és a HIV-kockázatot a transz-felnőttek körében. A TLC programot a transzpopulációk kiszolgáló közösségi alapú szervezetekbe való integrációhoz való alkalmazkodás szükségletértékelésével fejlesztették ki. A fókuszcsoportok és interjúk a transznemű felnőttekkel és az érdekelt felekkel (például a szervezeti személyzet, a transz -klienseket kiszolgáló szolgáltatók) azonosították a szükséges adaptációkat. A TLC-program koncepciójának bizonyításának tesztje nyílt pilóta (n = 16) transz-felnőttekkel, akik az elmúlt évben legalább egy anyaghasználati problémát tapasztaltak, tájékoztatták a beavatkozás végleges finomítását. A TLC programot most egy randomizált, ellenőrzött megvalósíthatósági/elfogadhatósági vizsgálatban tesztelik, összehasonlítva az ápolás színvonalával.