El estudio de atención dirigida por trans (TLC)

Las poblaciones transgénero (trans) se ven afectadas desproporcionadamente por el VIH en comparación con la población general (casi 1 de cada 7 mujeres trans viven con VIH; el 3.2% de los hombres trans viven con VIH en comparación con el 0.3% en la población general de los Estados Unidos). Las personas trans también experimentan estigma enraizados en sistemas de opresión. Para evitar la transmisión a plazo del VIH, los funcionarios de salud pública enfatizan la necesidad de un uso consistente de condones, pruebas regulares de VIH y vinculación con los servicios de prevención y atención del VIH. Sin embargo, el estigma interfiere con la capacidad de los individuos trans para participar en la prevención del VIH y la atención debido a sus efectos negativos en múltiples niveles socioecológicos, incluidas las políticas estructurales que limitan los recursos para las personas trans, las actitudes negativas de la comunidad y las normas perjudiciales hacia las personas trans, la discriminación interpersonal hacia las personas trans dan como resultado la isolación social y las respuestas psicológicas y conductales transmis individuales a tales estigma y el estrés estigma y el estrés. Esto hace que el estigma sea un determinante social y estructural de la salud.

El estigma también juega un papel importante en el aumento del riesgo de mal uso de sustancias entre los adultos trans en general. Las tasas de uso actual de medicamentos ilícitos, consumo de cannabis y/o uso de medicamentos recetados no médicos entre adultos trans son altas en relación con la población general de los EE. UU. (29% frente a 10%, respectivamente). El consumo de alcohol pesado también es alto, con el 23% de los adultos trans que consumen alcohol en 11 o más días en el último mes de investigación previa con mujeres trans con mujeres trans sugiere que las necesidades de afirmación de género no satisfechas (es decir, la multitud de formas en que las personas reciben reconocimiento y apoyo para la identidad de género) pueden llevar a las mujeres trans a la búsqueda de afirmación en traumatización y contextos inseguros, como el trabajo sexual y el sexo bajo la influencia de las sustancias. Las mujeres trans también tienen un mayor riesgo de ser atacadas para la violencia, incluida la agresión sexual y física, y el uso de sustancias se asocia con mayores riesgos de victimización.

El modelo de afirmación de género ilustra que la falta de afirmación de género (es decir, la multitud de formas en que las personas reciben reconocimiento y apoyo para su identidad de género) contribuye a la angustia psicológica, el uso indebido de sustancias y el riesgo de VIH entre las mujeres trans. La evidencia demuestra que aquellos que experimentan el informe del estigma intentan hacer frente a evitar o controlar pensamientos o sentimientos angustiantes (por ejemplo, uso de sustancias), lo que a su vez produce mayor angustia psicológica e interfiere con los comportamientos de autocuidado. Las intervenciones especializadas basadas en evidencia entregadas en organizaciones comunitarias tienen el potencial de reducir los efectos negativos del estigma internalizado en la salud del comportamiento.

La terapia de aceptación y compromiso (ACT) es uno de los pocos enfoques basados ​​en evidencia que se dirige al estigma relacionado con una variedad de condiciones, incluidos los trastornos de uso de sustancias y el VIH. ACT es una intervención psicoterapéutica transdiagnóstica que aumenta la flexibilidad psicológica a través de la atención plena, la aceptación y los procesos de cambio de comportamiento. ACT para el estigma se centra en los miedos, la vergüenza y la identificación con un grupo estigmatizado que representa una barrera para vivir una vida consistente con los valores de uno. ACT es una intervención prometedora, pero aún no evaluada, para mejorar el estigma entre los adultos trans.

Guidados por un enfoque de investigación comprometido con la comunidad, estamos probando un grupo basado en un acto, liderado por pares, afirmador de género de género (llamado "el programa TLC") para reducir el uso indebido de sustancias y el riesgo de VIH entre los adultos trans. El programa TLC se desarrolló a través de una evaluación de necesidades de adaptaciones a ACT para la integración en organizaciones comunitarias que sirven poblaciones trans. Grupos focales y entrevistas con adultos transgénero y partes interesadas (por ejemplo, personal de la organización, proveedores que sirven a clientes trans) identificaron las adaptaciones necesarias. Una prueba de prueba de concepto del programa TLC en un piloto abierto con (n = 16) adultos trans que experimentaron al menos un problema de uso de sustancias en el último año informó refinamientos finales a la intervención. El programa TLC ahora se está probando en un ensayo aleatorizado de viabilidad/aceptabilidad controlada en comparación con el estándar de atención.