Badanie opieki przełomowej (TLC)

Populacje transpłciowe (trans) mają nieproporcjonalnie wpływ na HIV w porównaniu z populacją ogólną (prawie 1 na 7 kobiet trans żyje z HIV; 3,2% trans mężczyzn żyje z HIV w porównaniu z 0,3% w ogólnej populacji USA). Trans ludzie doświadczają również piętna zakorzenionego w systemach ucisku. Aby zapobiec przekazaniu HIV, urzędnicy ds. Zdrowia publicznego podkreślają potrzebę konsekwentnego używania prezerwatyw, regularnych testów HIV i powiązania z usługami profilaktyki i opieki HIV. Piętno zakłóca jednak zdolność osób trans do zapobiegania HIV i opiece HIV ze względu na jego negatywne wpływy na wielu poziomach społecznoekologicznych, w tym politykę strukturalną, która ogranicza zasoby dla osób trans, negatywne postawy wspólnotowe i normy uprzedzające wobec osób trans, dyskryminację między osobami trans powodującą izolację społeczną, oraz transsymentalną osobę indywidualną wobec reakcji zachowania i stresu. To sprawia, że ​​piętno jest społecznym i strukturalnym wyznacznikiem zdrowia.

Piętno odgrywa również znaczącą rolę w zwiększaniu ryzyka niewłaściwego użycia substancji wśród dorosłych trans. Wskaźniki obecnego nielegalnego zażywania narkotyków, konsumpcji konopi indyjskich i/lub niemedycznego stosowania leków na receptę wśród dorosłych trans są wysokie w stosunku do populacji ogólnej USA (odpowiednio 29% vs. 10%). Ciężkie spożywanie alkoholu jest również wysokie, a 23% dorosłych transmisji alkoholu spożywa alkohol w ciągu 11 lub więcej dni w ciągu ostatniego miesiąca wcześniejsze badania z kobietami trans sugerują, że niezbędne potrzeby afirmacji płci (tj. Mnóstwo sposobów, w jakie ludzie otrzymują uznanie i poparcie dla swojej tożsamości płciowej) mogą prowadzić transsekcje w poszukiwaniu afirmacji w traumatyzowaniu i niebezpiecznych kontekstach, takie jak praca seksualna i seks pod wpływem podlegania podlegającej podmioty. Kobiety trans są również narażone na zwiększone ryzyko przemocy, w tym napaści seksualne i fizyczne, a używanie substancji wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wiktymizacji.

Model afirmacji płci ilustruje, że brak potwierdzenia płci (tj. Mnóstwo sposobów, w jakie ludzie otrzymują uznanie i poparcie dla swojej tożsamości płciowej) przyczynia się do stresu psychicznego, niewłaściwego użycia substancji i ryzyka HIV wśród kobiet trans. Dowody pokazują, że ci, którzy doświadczają zgłaszania piętna, próby poradzenia sobie z unikaniem lub kontrolowaniem niepokojących myśli lub uczuć (np. Używanie substancji), które z kolei powoduje większe stres psychiczny i zakłóca zachowania samoopieki. Specjalistyczne interwencje oparte na dowodach dostarczane w organizacjach społecznych mogą potencjalnie zmniejszyć negatywny wpływ zinternalizowanego piętna na zdrowie behawioralne.

Terapia akceptacyjna i zaangażowania (ACT) jest jednym z niewielu podejść opartych na dowodach, które są ukierunkowane na piętno związane z różnorodnymi warunkami, w tym zaburzeniami używania substancji i HIV. ACT jest transdiagnostyczną interwencją psychoterapeutyczną, która zwiększa elastyczność psychologiczną poprzez procesy uważności, akceptacji i zmiany zachowania. Działanie dla piętna koncentruje się na lękach, wstydu i identyfikacji z piętnowaną grupą, która stanowią barierę dla życia zgodnego z własnymi wartościami. Ustawa jest obiecującą, ale jeszcze nie ocenioną interwencją w celu poprawy piętna wśród dorosłych trans.

Kierując podejściem badawczym zaangażowanym w społeczność, testujemy opartą na ACT, opartą na ACT, prowadzoną przez rówieśniczą grupę potwierdzającą wzajemne utrzymanie (zwana „programem TLC”) w celu zmniejszenia niewłaściwego użycia substancji i ryzyka HIV wśród dorosłych trans. Program TLC został opracowany poprzez ocenę potrzeb adaptacji do działania w celu integracji z organizacjami społecznościowymi obsługującymi populacje trans. Grupy fokusowe i wywiady z transseksualnymi dorosłymi i interesariuszami (np. Personel organizacji, dostawcy obsługujący klientów trans) zidentyfikowały niezbędne adaptacje. Test dowodu koncepcji programu TLC u otwartego pilota z dorosłymi trans (n ​​= 16), którzy doświadczyli co najmniej jednego problemu związanego z używaniem substancji w ubiegłym roku, poinformował ostateczne udoskonalenia interwencji. Program TLC jest obecnie testowany w randomizowanym badaniu wykonalności/akceptowalności w porównaniu ze standardem opieki.