Den trans-ledede plejeundersøgelse (TLC)

Transgender (trans) populationer påvirkes uforholdsmæssigt af HIV sammenlignet med den generelle befolkning (næsten 1 ud af 7 trans kvinder lever med HIV; 3,2% af transmænd lever med HIV sammenlignet med 0,3% i den generelle amerikanske befolkning). Transpersoner oplever også stigma, der er forankret i undertrykkelsessystemer. For at forhindre fremadrettet transmission af HIV understreger embedsmænd i folkesundheden behovet for ensartet kondombrug, regelmæssig HIV -test og sammenhæng til HIV -forebyggelse og plejetjenester. Stigma forstyrrer imidlertid transpersoners evne til at engagere sig i HIV -forebyggelse og pleje på grund af dens negative påvirkninger på tværs af flere socioekologiske niveauer, herunder strukturelle politikker, der begrænser ressourcer til transpersoner, negative samfunds holdninger og fordømmende normer over for transpersoner, interpersonel forskelsbehandling over for transpersoner, der resulterer i social isolering, og transpersones psykologiske og adfærdsmæssige svar på sådanne STIGMA og stress. Dette gør stigma til en social og strukturel determinant for sundhed.

Stigma spiller også en betydelig rolle i at øge risikoen for misbrug af stoffler blandt transports i vid udstrækning. Priser for den aktuelle ulovlige stofbrug, cannabisforbrug og/eller ikke -medicinsk receptpligtig medicinbrug blandt transport er høj i forhold til den amerikanske generelle befolkning (henholdsvis 29% mod 10%). Tunge alkoholbrug er også høj, med 23% af tranerne voksne, der forbruger alkohol på 11 eller flere dage i den sidste måned, tidligere forskning med transkvinder antyder, at uopfyldte kønsbekræftelsesbehov (dvs. mangfoldigheden af ​​måder, hvorpå folk får anerkendelse og støtte til deres kønsidentitet) kan føre til, at trans kvinder søger bekræftelse i traumatiserende og usikre kontekster, såsom sexarbejde og sex under påvirkning af substans. Trans kvinder har også en øget risiko for at blive målrettet mod vold, herunder seksuelt og fysisk overfald, og stofbrug er forbundet med øgede risici for offer.

Modellen for kønsbekræftelse illustrerer, at manglende kønsbekræftelse (dvs. mangfoldigheden af ​​måder, hvorpå folk får anerkendelse og støtte til deres kønsidentitet), bidrager til psykologisk nød, misbrug af stoffer og HIV -risiko blandt transkvinder. Bevis viser, at de, der oplever stigma-rapport, forsøger at klare sig ved at undgå eller kontrollere bekymrende tanker eller følelser (f.eks. Stofbrug), som igen producerer større psykologisk nød, og forstyrrer selvplejeadfærd. Specialiserede evidensbaserede interventioner leveret i samfundsbaserede organisationer har potentialet til at reducere de negative virkninger af internaliseret stigma på adfærdsmæssig sundhed.

Accept og forpligtelsesbehandling (ACT) er en af ​​de få evidensbaserede tilgange, der er målrettet mod stigma i stigma, der er relateret til en række forskellige tilstande, herunder stofbrugsforstyrrelser og HIV. ACT er en transdiagnostisk psykoterapeutisk indgriben, der øger psykologisk fleksibilitet gennem mindfulness, accept og adfærdsændringsprocesser. Act for Stigma fokuserer på frygt, skam og identifikation med en stigmatiseret gruppe, der udgør en barriere for at leve et liv, der er i overensstemmelse med ens værdier. ACT er en lovende, men endnu ikke evalueret, intervention til forbedring af stigmatisering blandt transporter.

Vejledt af en samfundsengageret forskningsmetode tester vi en ACT-baseret, peer-ledet, kønsbekræftende gensidig-help-gruppe (kaldet "TLC-programmet") for at reducere misbrug og HIV-risiko blandt transporter. TLC-programmet blev udviklet gennem en behovsvurdering af tilpasninger til at handle til integration i samfundsbaserede organisationer, der betjener transpopulationer. Fokusgrupper og interviews med transkønne voksne og interessenter (f.eks. Organisationspersonale, udbydere, der betjener trans -klienter), identificerede nødvendige tilpasninger. En proof-of-concept-test af TLC-programmet i en åben pilot med (n = 16) trans voksne, der oplevede mindst et stofbrugsproblem i det forløbne år, informerede endelige forbedringer til interventionen. TLC -programmet testes nu i en randomiseret kontrolleret gennemførlighed/acceptabilitetsforsøg sammenlignet med plejestandard.