De trans-geleide zorgstudie (TLC)

Transgender (trans) populaties worden onevenredig getroffen door HIV in vergelijking met de algemene bevolking (bijna 1 op de 7 transvrouwen leven met HIV; 3,2% van de trans -mannen leeft met HIV vergeleken met 0,3% in de algemene Amerikaanse bevolking). Transmensen ervaren ook stigma geworteld in systemen van onderdrukking. Om de voorwaartse overdracht van HIV te voorkomen, benadrukken volksgezondheidsambtenaren de noodzaak van consistent condoomgebruik, regelmatige hiv -testen en koppeling aan HIV -preventie- en zorgdiensten. Stigma interfereert echter met het vermogen van trans -individuen om deel te nemen aan hiv -preventie en zorg vanwege de negatieve effecten ervan op meerdere sociaal -ecologische niveaus, inclusief structureel beleid dat middelen beperkt voor transmensen, negatieve gemeenschapsattitudes en nadelige normen tegenover transmensen, interpersoonlijke discriminatie tegenover trans -mensen die resulteren in sociaal -isolatie en trans -individuele reacties op dergelijke stigma en stress. Dit maakt stigma een sociale en structurele bepalende factor voor gezondheid.

Stigma speelt ook een belangrijke rol bij het vergroten van het risico op misbruik van middelen bij trans -volwassenen in grote lijnen. De tarieven van het huidige illegale drugsgebruik, cannabisconsumptie en/of niet -medisch receptdrugsgebruik bij trans -volwassenen zijn hoog ten opzichte van de Amerikaanse algemene bevolking (respectievelijk 29% versus 10%). Zwaar alcoholgebruik is ook hoog, met 23% van de trans -volwassenen die alcohol consumeren op 11 of meer dagen in de afgelopen maand eerder onderzoek met transvrouwen suggereert dat onvervulde gender -bevestigingsbehoeften (d.w.z. de veelheid van manieren waarop mensen erkenning en ondersteuning krijgen voor hun genderidentiteit) ertoe kunnen leiden dat transvrouwen een bevestiging zoeken in traumatisering en onveilige contexten, zoals sekswerk en seks onder invloed van stoffen. Transvrouwen lopen ook een verhoogd risico op het doelwit van geweld, waaronder seksueel en fysiek mishandeling, en middelengebruik wordt geassocieerd met een verhoogde risico op slachtofferschap.

Het model van genderbevestiging illustreert dat gebrek aan genderbevestiging (d.w.z. de veelheid van manieren waarop mensen erkenning en ondersteuning krijgen voor hun genderidentiteit) bijdraagt ​​aan psychologische nood, misbruik van middelen en HIV -risico bij transvrouwen. Bewijs toont aan dat degenen die een stigma-rapport ervaren pogingen om het hoofd te bieden door pijnlijke gedachten of gevoelens te vermijden of te beheersen (bijvoorbeeld middelengebruik), die op zijn beurt meer psychologische nood oplevert en interfereert met zelfzorggedrag. Gespecialiseerde evidence-based interventies geleverd in gemeenschapsgebaseerde organisaties kunnen de negatieve effecten van geïnternaliseerd stigma op de gedragsgezondheid verminderen.

Acceptatie- en commitment-therapie (ACT) is een van de weinige evidence-based benaderingen die zich richten op stigma met betrekking tot verschillende aandoeningen, waaronder aandoeningen van middelengebruik en HIV. ACT is een transdiagnostische psychotherapeutische interventie die de psychologische flexibiliteit verhoogt door mindfulness, acceptatie en gedragsveranderingsprocessen. Act for Stigma richt zich op de angsten, schaamte en identificatie met een gestigmatiseerde groep die een barrière vormt om een ​​leven te leiden dat consistent is met iemands waarden. ACT is een veelbelovende, maar nog niet geëvalueerde interventie om het stigma bij trans -volwassenen te verbeteren.

Geleid door een door de gemeenschap betrokken onderzoeksbenadering, testen we een op ACT gebaseerde, peer-leed, geslacht die de onderlinge-helpgroep bevestigt ("het TLC-programma" genoemd) om misbruik van middelen en hiv-risico bij trans-volwassenen te verminderen. Het TLC-programma is ontwikkeld door een behoeftenbeoordeling van aanpassingen om te acteren voor integratie in gemeenschapsgerichte organisaties die transpopulaties bedienen. Focusgroepen en interviews met transgender volwassenen en belanghebbenden (bijv. Organisatiepersoneel, providers die trans -klanten bedienen) identificeerden de noodzakelijke aanpassingen. Een proof-of-concept-test van het TLC-programma in een open piloot met (n = 16) trans-volwassenen die het afgelopen jaar ten minste één probleem met middelengebruik hebben meegemaakt, bracht de definitieve verfijningen op de interventie. Het TLC -programma wordt nu getest in een gerandomiseerde gecontroleerde haalbaarheid/acceptatie -studie in vergelijking met de standaard van zorg.