Studie péče o přesahu (TLC)

Transgender (trans) populace jsou nepřiměřeně ovlivněny HIV ve srovnání s běžnou populací (téměř 1 ze 7 trans žen žije s HIV; 3,2% trans mužů žije s HIV ve srovnání s 0,3% v obecné americké populaci). Trans People také zažívá stigma zakořeněné v systémech útlaku. Aby se zabránilo přenosu přenosu HIV, úředníci veřejného zdraví zdůrazňují potřebu konzistentního používání kondomů, pravidelného testování na HIV a propojení na prevenci HIV a služby péče. Stigma však narušuje schopnost trans jednotlivců zapojit se do prevence a péče o HIV kvůli jejím negativním dopadům na více socioekologických úrovních, včetně strukturálních politik, které omezují zdroje pro trans -lidem, negativní komunitní postoje a předsudkové normy vůči lidem, mezi lidmi, což má za následek sociální izolaci, a transformační psychologické a chování a důvody. Díky tomu je stigma společenským a strukturálním determinantem zdraví.

Stigma také hraje významnou roli při zvyšování rizika zneužívání návykových látek u trans dospělých obecně. Míra současného nezákonného užívání drog, spotřeba konopí a/nebo léčiva nelékařského předpisu u trans -dospělých jsou ve srovnání s americkou obecnou populací (29% vs. 10%). Těžké užívání alkoholu je také vysoké, přičemž 23% trans dospělých konzumuje alkohol na 11 a více dní v minulém měsíci předchozího výzkumu s trans ženami naznačuje, že nepokojné potřeby potvrzení pohlaví (tj. Mnoho způsobů, jak lidé dostávají uznání a podporu jejich genderové identitě), mohou vést trans ženy k tomu, aby usilovaly o potvrzení v traumatizaci a neúspěšných kontextech, jako je sexuální práce a sexu Trans ženy jsou také vystaveny zvýšenému riziku, že budou zaměřeny na násilí, včetně sexuálního a fyzického napadení, a užívání návykových látek je spojeno se zvýšeným rizikem viktimizace.

Model potvrzení pohlaví ilustruje, že nedostatek potvrzení pohlaví (tj. Množství způsobů, jak lidé dostávají uznání a podporu své genderové identity), přispívá k psychologickému úzkosti, zneužívání látek a riziku HIV u trans žen. Důkazy ukazují, že ti, kteří zažívají stigma, se pokouší vyrovnat se tím, že se vyhýbají nebo kontrolují zoufalé myšlenky nebo pocity (např. Použití návykových látek), které zase vytvářejí větší psychologickou úzkost a narušují chování péče o sebe. Specializované zásahy založené na důkazech poskytované v komunitních organizacích mají potenciál snížit negativní účinky internalizované stigmy na zdraví chování.

Akceptační a závazková terapie (ACT) je jedním z mála přístupů založených na důkazech, které se zaměřují na stigma související s různými podmínkami, včetně poruch užívání návykových látek a HIV. ACT je transdiagnostický psychoterapeutický zásah, který zvyšuje psychologickou flexibilitu prostřednictvím procesů přijetí a změny chování. ACT pro stigma se zaměřuje na obavy, hanbu a identifikaci se stigmatizovanou skupinou, která představuje bariéru pro život v souladu s hodnotami člověka. ACT je slibná, ale dosud hodnocena, zásah ke zlepšení stigmatu mezi dospělými trans.

S vedením výzkumného přístupu zaměřeného na komunitu testujeme skupinu s vzájemnou hlavou a pohlaví založenou na ACT, které vyvolalo skupinu s genderem (nazývanou „program TLC“), aby se snížilo zneužívání látek a riziko HIV u dospělých trans. Program TLC byl vyvinut prostřednictvím posouzení potřeb adaptací, aby působil pro integraci do komunitních organizací sloužících transpulacím. Fokusní skupiny a rozhovory s dospělými transgender a zúčastněnými stranami (např. Zaměstnanci organizace, poskytovatelé, kteří slouží trans -klientům), identifikovaly nezbytné adaptace. Test důkazu konceptu programu TLC u otevřeného pilota s (n = 16) trans-dospělými, kteří zažili alespoň jeden problém s užíváním návykových látek v uplynulém roce, informoval konečná vylepšení intervence. Program TLC je nyní testován v randomizované kontrolované zkoušce proveditelnosti/přijatelnosti ve srovnání se standardem péče.