Den transledda vårdstudien (TLC)

Transgender (Trans) -populationer påverkas oproportionerligt av HIV jämfört med den allmänna befolkningen (nästan 1 av 7 transkvinnor lever med HIV; 3,2% av transmänna lever med HIV jämfört med 0,3% i den allmänna amerikanska befolkningen). Transpersoner upplever också stigma som är förankrade i system för förtryck. För att förhindra framåtöverföring av HIV, betonar folkhälsotjänstemän behovet av konsekvent kondomanvändning, regelbunden HIV -testning och koppling till HIV -förebyggande och vårdtjänster. Stigma stör emellertid transpersonernas förmåga att engagera sig i HIV -förebyggande och vård på grund av dess negativa effekter på flera socioekologiska nivåer, inklusive strukturella politik som begränsar resurser för transpersoner, negativa samhällsuppnåer och fördomliga normer mot transpersoner, interpersonell diskriminering mot transpersoner som resulterar i sociala isolering och transpsykologiska och beteendemässiga svar på sådana stress och stress. Detta gör stigma till en social och strukturell avgörande faktor för hälsa.

Stigma spelar också en viktig roll för att öka risken för missbruk av ämnen bland trans vuxna i stort. Priserna för nuvarande olaglig narkotikamissbruk, cannabisförbrukning och/eller icke -medicinsk receptbelagd läkemedelsanvändning bland trans -vuxna är höga relativt den amerikanska allmänna befolkningen (29% mot 10%, respektive). Tung alkoholanvändning är också hög, med 23% av trans -vuxna som konsumerar alkohol på 11 eller fler dagar under den senaste månaden tidigare forskning med transkvinnor tyder på att ouppfyllda könsbekräftelsebehov (dvs. de många sätt som människor får erkännande och stöd för deras könsidentitet) kan leda till att transkvinnor ska söka bekräftelse i traumatiserande och osäkra sammanhang, såsom könsarbete och kön under påverkan. Transkvinnor har också en ökad risk att bli inriktad på våld, inklusive sexuella och fysiska övergrepp, och substansanvändning är förknippat med ökade risker för offren.

Modellen för könsbekräftelse illustrerar att bristen på könsbekräftelse (dvs de många sätt som människor får erkännande och stöd för sin könsidentitet) bidrar till psykologisk besvär, missbruk av ämnen och HIV -risk bland transkvinnor. Bevis visar att de som upplever stigmatiseringsrapporten försöker hantera genom att undvika eller kontrollera oroande tankar eller känslor (t.ex. substansanvändning), vilket i sin tur ger större psykologisk besvär och stör självvårdens beteende. Specialiserade evidensbaserade interventioner som levereras i samhällsbaserade organisationer har potential att minska de negativa effekterna av internaliserat stigma på beteendehälsa.

Acceptans- och engagemangsterapi (ACT) är en av de få evidensbaserade tillvägagångssätten som riktar sig till stigma relaterade till olika tillstånd, inklusive substansanvändningsstörningar och HIV. ACT är en transdiagnostisk psykoterapeutisk intervention som ökar psykologisk flexibilitet genom mindfulness, acceptans och beteendeförändringsprocesser. Handla för stigma fokuserar på rädsla, skam och identifiering med en stigmatiserad grupp som utgör en barriär för att leva ett liv som är förenligt med sina värden. ACT är en lovande, men ännu inte utvärderad, intervention för att förbättra stigma bland trans -vuxna.

Guidad av en samhällsengagerad forskningsmetod testar vi en ACT-baserad, peer-ledd, kön som bekräftar ömsesidig HELP-grupp (kallad "TLC-programmet") för att minska missbruk och HIV-risk bland trans-vuxna. TLC-programmet utvecklades genom en behovsbedömning av anpassningar för att agera för integration i samhällsbaserade organisationer som betjänar transpopulationer. Fokusgrupper och intervjuer med transpersoner och intressenter (t.ex. organisationspersonal, leverantörer som betjänar transkunder) identifierade nödvändiga anpassningar. Ett proof-of-concept-test av TLC-programmet i en öppen pilot med (n = 16) trans-vuxna som upplevde minst ett problem med substansanvändning under det senaste året informerade slutliga förfining av interventionen. TLC -programmet testas nu i en randomiserad kontrollerad genomförbarhets-/acceptabilitetsförsök jämfört med vårdstandard.