L'étude des soins trans-dirigés (TLC)

Les populations transgenres (trans) sont affectées de manière disproportionnée par le VIH par rapport à la population générale (près de 1 femmes trans sur 7 vivent avec le VIH; 3,2% des hommes trans vivent avec le VIH, contre 0,3% dans la population générale américaine). Les personnes trans éprouvent également une stigmatisation enracinée dans les systèmes d'oppression. Pour empêcher la transmission à terme du VIH, les responsables de la santé publique soulignent la nécessité d'une utilisation cohérente du préservatif, des tests réguliers du VIH et des liens avec la prévention du VIH et les services de soins. La stigmatisation, cependant, interfère avec la capacité des individus trans à s'engager dans la prévention et les soins du VIH en raison de ses effets négatifs à travers plusieurs niveaux socioécologiques, y compris des politiques structurelles qui contraignent les ressources pour les personnes trans, les attitudes de la communauté négatives et les normes préjudiciables envers les personnes trans, la discrimination interpersonnelle envers de tels stigmas et le stress. Cela fait de la stigmatisation un déterminant social et structurel de la santé.

La stigmatisation joue également un rôle important dans l'augmentation du risque d'utilisation abusive des substances chez les adultes trans. Les taux de consommation actuelle de drogues illicites, de consommation de cannabis et / ou de la consommation de médicaments sur ordonnance non médicale chez les adultes trans sont élevés par rapport à la population générale américaine (29% contre 10%, respectivement). La consommation élevée d'alcool est également élevée, avec 23% des adultes trans consommant de l'alcool pendant 11 jours ou plus au cours du dernier mois, des recherches antérieures avec des femmes trans suggèrent que les besoins non satisfaits de l'affirmation de genre (c'est-à-dire la multitude de façons dont les gens reçoivent la reconnaissance et le soutien de leur identité de genre) peuvent conduire les femmes trans à rechercher des affirmation dans les contextes traumatisants et dangereux, tels que le travail sexuel et le sexe sous l'influence des substances. Les femmes trans courent également un risque accru d'être ciblé pour la violence, y compris les agressions sexuelles et physiques, et la consommation de substances est associée à des risques accrus de victimisation.

Le modèle d'affirmation de genre illustre que le manque d'affirmation de genre (c'est-à-dire la multitude de façons dont les gens reçoivent la reconnaissance et le soutien de leur identité de genre) contribue à la détresse psychologique, à l'abus de substances et au risque VIH chez les femmes trans. Les preuves démontrent que ceux qui éprouvent une stigmatisation rapportent tente de faire face en évitant ou en contrôlant des pensées ou des sentiments pénibles (par exemple, la consommation de substances), qui à son tour produit une plus grande détresse psychologique et interfère avec les comportements d'auto-soins. Les interventions spécialisées fondées sur des preuves fournies dans des organisations communautaires ont le potentiel de réduire les effets négatifs de la stigmatisation intériorisée sur la santé comportementale.

La thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) est l'une des rares approches fondées sur des preuves qui ciblent la stigmatisation liée à une variété de conditions, notamment les troubles de la consommation de substances et le VIH. ACT est une intervention psychothérapeutique transdiagnostique qui augmente la flexibilité psychologique par les processus de pleine conscience, d'acceptation et de changement de comportement. Act for Stigmate se concentre sur les peurs, la honte et l'identification avec un groupe stigmatisé qui représente une obstacle à la vie d'une vie compatible avec ses valeurs. La loi est une intervention prometteuse, mais pas encore évaluée, pour améliorer la stigmatisation chez les adultes trans.

Guidés par une approche de recherche engagée par la communauté, nous testons un groupe mutuel d'assistance mutuel affirmant des actes et dirigés par des pairs (appelés "le programme TLC") pour réduire l'abus de substances et le risque de VIH chez les adultes trans. Le programme TLC a été développé par une évaluation des besoins des adaptations pour agir pour l'intégration dans des organisations communautaires au service des populations trans. Les groupes de discussion et les entretiens avec des adultes transgenres et des parties prenantes (par exemple, le personnel de l'organisation, les prestataires qui servent des clients trans) ont identifié les adaptations nécessaires. Un test de preuve de concept du programme TLC chez un pilote ouvert avec (n = 16) des adultes trans qui ont connu au moins un problème de consommation de substances au cours de l'année écoulée a informé les raffinements finaux de l'intervention. Le programme TLC est désormais testé dans un essai de faisabilité / acceptabilité contrôlé randomisé par rapport à la norme de soins.