Исследование по уходу за транс-уходом (TLC)

На популяции трансгендеров (транс) ВИЧ непропорционально влияют по сравнению с населением в целом (почти 1 из 7 транс -женщин живут с ВИЧ; 3,2% транс -мужчин живут с ВИЧ по сравнению с 0,3% в общей популяции США). Транс -люди также испытывают стигму, основанные на системах угнетения. Чтобы предотвратить передовую передачу ВИЧ, чиновники общественного здравоохранения подчеркивают необходимость последовательного использования презервативов, регулярного тестирования на ВИЧ и связи с услугами по предотвращению и уходу за ВИЧ. Стигма, однако, препятствует способности транс -индивидуумов участвовать в профилактике и уходе в отношении ВИЧ из -за его негативного воздействия на множественных социально -экономических уровнях, включая структурную политику, которая ограничивает ресурсы для транс -людей, негативные взгляды сообщества и предрассудные нормы для транс -людей, межличностную дискриминацию по отношению к транс -людям, возникающим в социальную изоляцию, и психологическую и поведенческую реакцию на транс -стресс и стресс. Это делает стигму социальным и структурным детерминантом здоровья.

Стигма также играет значительную роль в повышении риска злоупотребления психоактивными веществами среди транс -взрослых в широком смысле. Показатели нынешнего употребления запрещенных наркотиков, потребления каннабиса и/или употребления немедицинских отпускаемых по рецепту лекарств среди транс -взрослых высоки по сравнению с населением в целом США (29% против 10% соответственно). Употребление алкоголя также высока, при этом 23% транс -взрослых употребляли алкоголь в 11 или более днях за прошедший месяц, а также транс -женщины предполагают, что неудовлетворенные потребности в гендерном утверждении (то есть множество способов, которыми люди получают признание и поддержку своей гендерной идентичности), могут привести к тому, что транс -женщины стремятся к утверждению в травматизации и неэффективных контекстах, таких как секс -работа и секс под воздействием веществ. Транс -женщины также подвергаются повышенному риску подверженности насилию, включая сексуальное и физическое нападение, а употребление психоактивных веществ связано с повышенным риском виктимизации.

Модель гендерного утверждения иллюстрирует, что отсутствие гендерного подтверждения (то есть множество способов, которыми люди получают признание и поддержку своей гендерной идентичности), способствует психологическому стрессу, неправильному использованию психоактивных веществ и риска ВИЧ среди транс -женщин. Данные показывают, что те, кто испытывает отчет стигмы, пытается справиться, избегая или контролируя печальные мысли или чувства (например, употребление психоактивных веществ), что, в свою очередь, вызывает больший психологический стресс и мешает поведению самообслуживания. Специализированные фактические данные, основанные на фактических данных, представленные в общественных организациях, способны снизить негативное влияние интернализованной стигмы на здоровье поведения.

Терапия принятия и приверженности (ACT) является одним из немногих основанных на фактических данных подходов, нацеленных на стигму, связанную с различными условиями, включая расстройства употребления психоактивных веществ и ВИЧ. ACT - это трансдиагностическое психотерапевтическое вмешательство, которое повышает психологическую гибкость посредством внимательности, принятия и процессов изменения поведения. Act for Stigma фокусируется на страхах, стыде и идентификации со стигматизированной группой, которая создает барьер для жизни жизни, соответствующей ценностям. ACT - это многообещающее, но еще не оцениваемое вмешательство для улучшения стигмы среди транс -взрослых.

Под руководством исследовательского подхода, подлежащего сообществу, мы тестируем основанную на акте, под руководством сверстников, гендерной, подтверждающей группу взаимной точки (называемой «программа TLC»), чтобы уменьшить злоупотребление психоактивными веществами и риск ВИЧ среди транс-взрослых. Программа TLC была разработана благодаря оценке потребностей адаптации для ACT для интеграции в организации на уровне сообщества, обслуживающие транс-популяции. Фокус -группы и интервью с трансгендерными взрослыми и заинтересованными сторонами (например, сотрудники организации, поставщики, которые обслуживают транс -клиентов), определили необходимые адаптации. Проверка проверки концепции программы TLC у открытого пилота с (n = 16) транс-взрослыми, которые испытали хотя бы одну проблему, употребляющего психоактивные вещества в прошлом году, сообщили о последних усовершенствованиях вмешательства. Программа TLC в настоящее время тестируется в рандомизированном контролируемом исследовании осуществимости/приемлемости по сравнению со стандартом медицинской помощи.