腹腔鏡下胆嚢摘出中のデスフルランベースの全身麻酔における視神経鞘径の変化

すべての吸入麻酔薬、特にデスフルランは、正常および正常血圧条件下で脳血管に直接的な血管拡張効果をもたらします。 用量依存的に、それらは脳血流（CBF）と頭蓋内圧（ICP）の中程度の増加につながります。 質量病変または頭部外傷によるICPが高い患者を除いて、CBFのこれらの変化は一般に、全身麻酔を受けているほとんどの患者でよく許容されます。 低酸素症、高炭酸ガス、および麻酔薬の投与により発生する可能性のある血行動態の変化などの合併症を防ぐには、厳密な術中モニタリングと追跡が必要です。 モニタリングおよび麻酔装置の進歩により、呼吸および血行動態パラメーターの測定、および吸入ガス濃度と吐き出しガス濃度が可能になり、超音波検査を使用した脳灌流とICPの評価が促進されます。

頭蓋内圧は、手術中の患者の位置決めまたは腹腔鏡手術における肺炎症のために、麻酔薬と技術とは独立して増加する可能性があります。 近赤外分光法（NIRS）は、局所的な脳酸素飽和度を測定し、麻酔下での外科的処置中の脳灌流と酸素化の潜在的な変化の早期検出を可能にします。 さらに、超音波誘導視神経シース直径（ONSD）測定は、ICPの変化を評価するための非侵襲的で、簡単に適用可能で、費用対効果が高く、再現可能な手法です。

この研究では、研究者は、デスフルランの一般麻酔下での腹腔鏡下胆嚢摘出術の際に、一般麻酔診療で頻繁に使用されるさまざまな新鮮なガス流量の影響を調査します。

倫理委員会から承認を得た後、18〜65歳の患者は、麻酔科医協会（ASA）物理的リスクスコアI-IIIに分類されます。 G*パワープログラムを使用して実施された電力分析に基づいて、90％の電力には最低44人の患者が必要であると判断され、研究には60人の患者を含める予定です。 手術の前に、患者は研究について通知され、彼らの同意が得られます。 超音波検査（USG）を使用した視神経鞘直径（ONSD）の測定は、手術前、手術中、および手術後に患者に対して行われます。 測定は麻酔チームによって実施され、患者の医療ファイルのサービスとして反映されず、患者または施設に料金は請求されません。 研究チームとは独立して、麻酔科医は、脱膜麻酔中の新鮮なガス流量の選択に基づいて、患者を2つの観察サブグループに分類します。グループIは、新鮮なガス流量が1 L/minの患者で構成され、グループIIは新鮮なガス流量が3 L/minの患者で構成されます。

手術室に入院した患者は、心電図（ECG）、非侵襲的血圧モニタリング、末梢酸素飽和度（SPO2）モニタリング、体温測定、体温測定（メソッドの3Mスポットを使用した時間動脈表面温度測定を介して）、バイスペクトルインデックス（BIS）のモニタリング、および近距離の監視（BIS）、および近接環境の監視など、標準的なモニタリングを受けます。灌流。 これに続いて、ONSD測定は、右と左のまぶたの両方で、患者のUSGを使用して、前投与せずに行われます。 各目から取られた2つの測定値の平均が記録されます。 測定の完了後、標準的な酸素化前（100％酸素マスクで3分）に続いて、2〜2.5 mg/kgプロポフォール、2 mcg/kgフェンタニル、および0.6 mg/kgロクロニウムを備えた静脈内（IV）誘導が続きます。 十分な筋肉弛緩の後、患者は臓器に油気管に挿管され、機械的換気は通常の範囲内で維持されている末端CO2（ETCO2）を供給します（35-40 mmHg）。 麻酔科医が好む新鮮なガス流量で、1 L/minまたは3 L/minのいずれかで優先される新鮮なガス流量で、4〜6％のデスフランと麻酔の維持が提供されます。 術中鎮痛は、0.05-0.2のIVレミフェンタニル注入により維持されます MCG/kg/min。 麻酔薬は40-60の間のBIS値を維持するために滴定され、NIRS測定により、脳の酸素化がベースラインから20％以上減少しないようにします。 心拍数（HR）および/または平均動脈圧（MAP）も、ベースラインの20％以内に留まるように調整されます。 気管圧力は、手術中に14 mmHgの標準値に維持されます。 胆嚢摘出術の後、術後鎮痛は1gのパラセタモールと1 mg/kgトラマドールで提供され、術後吐き気の予防は4 mgのオンダンセトロンIVで達成されます。 手術の終わりに、自発的な呼吸努力の患者では、神経筋遮断は2 mg/kg sugammadex IVで逆転します。 十分な呼吸努力とBIS≥85が観察されると、患者は筋肉の強さと血行動態が安定した回復とともに、意識があると回復ユニットに抜管され、回復ユニットに移します。 手術中、SPO2、非侵襲的動脈圧、心拍数、呼吸速度、体温、ETCO2、吸気性酸化酸素および麻酔ガス濃度、気道圧力（PPEAK、PPLATOEAU）、NIRS、およびBIS値を含む日常的な血行動態パラメーターは、BIS値を監視します。 ONSD測定は、麻酔前（T0）、挿管後（T1）、肺炎菌（T2）後の5分、脱毛後20分、脱落後（T4）、脱落後（T3）、および回収単位（T5​​）で術後15分で記録されます。 さらに、回復段階で吐き気、嘔吐、震えの出来事が注目されます。 Aldreteスコアが8以上の患者は病棟に移されます。