Zmiany średnicy osłonki nerwu wzrokowego w znieczuleniu ogólnym opartym na desfluranach podczas laparoskopowych żółciów żółciowych

Wszystkie inhalacyjne środki znieczulające, zwłaszcza desfluran, mają bezpośredni wpływ na naczynia krwionośne na naczynia mózgowe w warunkach normokapnicznych i normotensywnych. W sposób zależny od dawki prowadzą do umiarkowanego wzrostu mózgowego przepływu krwi (CBF) i ciśnienia śródczaszkowego (ICP). Z wyjątkiem pacjentów z wysokim ICP z powodu zmian masowych lub urazu głowy, zmiany CBF są ogólnie dobrze tolerowane u większości pacjentów poddawanych znieczuleniu ogólnym. Aby zapobiec powikłaniom, takimi jak niedotlenienie, hiperkapnia i zmiany hemodynamiczne, które mogą powstać z powodu dawkowania środka znieczulającego, wymagane są ścisłe monitorowanie śródoperacyjne i obserwacja. Postępy w urządzeniach monitorowania i znieczulenia pozwalają na pomiar parametrów oddechowych i hemodynamicznych, a także wdychane i wydechowe stężenia gazu, ułatwiając ocenę perfuzji mózgowej i ICP za pomocą ultrasonografii.

Ciśnienie śródczaszkowe może wzrosnąć niezależnie od środków znieczulających i technik z powodu pozycjonowania pacjenta podczas operacji lub pneumoperytonum w zabiegach laparoskopowych. Spektroskopia w bliskiej podczerwieni (NIRS) mierzy regionalne nasycenie tlenu mózgowego, umożliwiając wczesne wykrywanie potencjalnych zmian perfuzji mózgowej i natleniania podczas zabiegów chirurgicznych w znieczuleniu. Ponadto pomiar średnicy osłonek nerwu optycznego (ONSD) jest nieinwazyjnym, łatwym, opłacalnym i powtarzalnym techniką oceny zmian ICP.

W tym badaniu badacze badają wpływ różnych szybkości przepływu świeżego gazu, które są często stosowane w praktyce znieczulenia ogólnego, na ONSD podczas laparoskopowych procedur cholecystektomii w znieczuleniu ogólnym za pomocą desfluranu.

Po uzyskaniu zatwierdzenia przez Komitet Etyki pacjenci w wieku 18–65 lat, sklasyfikowani jako American Society of Anesthesiologists (ASA) Wynik ryzyka fizycznego I-III, którzy zostaną zaplanowane na planową laparoskopową cholecystektomię w ramach znieczulenia ogólnego w Fatih Sultan Mehmet Szpitala i Szpitala Research Hospital. Na podstawie analizy mocy przeprowadzonej przy użyciu programu Power G*ustalono, że co najmniej 44 pacjentów będzie wymagane dla 90% mocy, a badanie planuje obejmować 60 pacjentów. Przed operacją pacjenci zostaną poinformowani o badaniu, a ich zgoda zostanie uzyskana. Pomiary średnicy osłonki nerwu wzrokowego (ONSD) przy użyciu ultrasonografii (USG) zostaną wykonane u pacjentów przed operacją, podczas operacji i po operacji. Pomiary zostaną przeprowadzone przez zespół anestezjologiczny, nie zostaną odzwierciedlone jako usługa w aktach medycznych pacjenta, a pacjentowi lub instytucji nie zostaną obciążone żadne opłaty. Niezależnie od zespołu badawczego anestezjolog sklasyfikuje pacjentów na dwie podgrupy obserwacyjne w oparciu o ich wybór prędkości przepływu świeżego gazu podczas znieczulenia desfluranowego: grupa I będzie składać się z pacjentów z szybkością przepływu świeżego gazu 1 l/min, a grupa II będzie składać się z pacjentów z prędkością świeżego gazu 3 l/min.

Pacjenci przyjęci do sali operacyjnej przejdą standardowe monitorowanie, w tym elektrokardiogram (ECG), nieinwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi, monitorowanie nasycenia tlenu obwodowego (SPO2), pomiar temperatury ciała (poprzez pomiar temperatury w tętnicy czasowej (przy użyciu Metody Metody Metody 3M), indeks bis-perspektywy (BIS) dla głębokości anestezjologicznej (bliskie oddechu). perfuzja. Następnie pomiary ONSD zostaną wykonane zarówno na prawej, jak i lewej powiece za pomocą USG u pacjentów bez premedykacji. Średnia z dwóch pomiarów pobranych z każdego oka zostanie zarejestrowana. Po zakończeniu pomiarów, standardowe przedtlenienie (3 minuty ze 100% maską tlenu) nastąpi indukcja dożylna (IV) z propofolem 2-2,5 mg/kg, 2 mcg/kg fentanylu i 0,6 mg/kg rucuronium. Po wystarczającym rozluźnieniu mięśni pacjenci zostaną intubowani, a wentylacja mechaniczna zostanie wyposażona w końcowe pływowe CO2 (ETCO2) utrzymywane w granicach normalnych (35–40 mmHg). Utrzymanie znieczulenia zostanie zapewnione przy użyciu 50% O2-Air mieszanki z 4-6% desfluranem przy prędkościach świeżego przepływu gazu preferowanego przez anestezjologów, 1 l/min lub 3 l/min. Śródoperacyjna analgezja zostanie utrzymana z infuzją remifentanilu IV 0,05-0,2 MCG/kg/min. Leki znieczulające zostaną miareczkowane w celu utrzymania wartości BIS między 40-60, a pomiary NIRS zapewnią, że natlenienie mózgowe nie spadnie o ponad 20% w stosunku do wartości wyjściowej. Tętno (HR) i/lub średnie ciśnienie tętnicze (MAP) również zostaną dostosowane, aby pozostać w granicach 20% wartości wyjściowej. Ciśnienie pneumoperytoneum będzie utrzymywane przy standardowej wartości 14 mmHg podczas operacji. Po cholecystektomii pooperacyjna analgezja zostanie wyposażona w 1G paracetamolu i 1 mg/kg tramadolu, a profilaktyka pooperacyjna zostanie osiągnięta za pomocą 4 mg ondansetronu IV. Pod koniec operacji u pacjentów ze spontanicznym wysiłkiem oddechowym blokada nerwowo -mięśniowa zostanie odwrócona 2 mg/kg sugammadex IV. Po zaobserwowaniu wystarczającego wysiłku oddechowego i BIS ≥85, pacjenci zostaną ekstubowani i przeniesieni do jednostki odzyskiwania, gdy będą świadomi, z przywróconą siłą mięśni i stabilnością hemodynamicznie. Podczas operacji rutynowe parametry hemodynamiczne, w tym SPO2, nieinwazyjne ciśnienie tętnicze, częstość akcji serca, szybkość oddechu, temperatura ciała, ETCO2, wdechowo-eksppirowane stężenia tlenu i znieczulającego gazu, ciśnienie w dróg oddechowych (PPEAK, PPLEAK), NIRS i wartości BIS będą monitorowane i rejestrowane. Pomiary ONSD zostaną wykonane przed anestezją (T0), po intubacji (T1), w 5. minucie po pneumoperytoneum (T2), w 20. minucie po zapisaniu pneumoperytoneum (T3), po opuszczeniu (T4), a po 15 minutach po operacji w jednostce odzyskiwania (T5). Ponadto w fazie odzyskiwania zostaną odnotowane nudności, wymioty i dreszcze zostaną odnotowane. Pacjenci z wynikiem Aldrete ≥8 zostaną przeniesieni na oddział.