Alterações no diâmetro da bainha do nervo óptico em anestesia geral baseada em desflurano durante colecistectomias laparoscópicas

Todos os agentes anestésicos inalacionais, particularmente desfflurano, têm efeitos vasodilatórios diretos nos vasos cerebrais em condições normocapnicas e normotensas. De maneira dependente da dose, eles levam a um aumento moderado do fluxo sanguíneo cerebral (CBF) e pressão intracraniana (ICP). Exceto em pacientes com alta ICP devido a lesões de massa ou trauma na cabeça, essas alterações no CBF são geralmente bem toleradas na maioria dos pacientes submetidos à anestesia geral. Para evitar complicações como hipóxia, hipercapnia e alterações hemodinâmicas que possam surgir devido à dosagem do agente anestésico, são necessários rigorosos monitoramento e acompanhamento intraoperatórios. Os avanços nos dispositivos de monitoramento e anestesia permitem a medição de parâmetros respiratórios e hemodinâmicos, bem como concentrações de gás inaladas e exaladas, facilitando a avaliação da perfusão cerebral e da ICP usando ultrassonografia.

A pressão intracraniana pode aumentar independentemente de agentes e técnicas anestésicas devido ao posicionamento do paciente durante a cirurgia ou pneumoperitônio em procedimentos laparoscópicos. A espectroscopia do infravermelho próximo (NIRS) mede a saturação regional de oxigênio cerebral, permitindo a detecção precoce de possíveis alterações na perfusão e oxigenação cerebral durante procedimentos cirúrgicos sob anestesia. Além disso, a medição da bainha do nervo óptico guiada por ultrassom (ONSD) é uma técnica não invasiva, facilmente aplicável, econômica e reproduzível para avaliar as alterações do ICP.

Neste estudo, os pesquisadores para investigar os efeitos de diferentes taxas de fluxo de gás frescas, que são frequentemente usadas na prática geral de anestesia, no ONSD durante os procedimentos laparoscópicos de colecistectomia sob anestesia geral com desfflurano.

Após obter a aprovação do Comitê de Ética, pacientes com idades entre 18 e 65 anos, classificados como a pontuação de risco físico da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) I-III, que estão agendados para colecistectomia laparoscópica eletiva sob anestesia em geral no Hospital e Hospital de Pesquisa de Sultan Mehmet, será incluído no estudo. Com base em uma análise de poder realizada usando o programa de energia G*, foi determinado que um mínimo de 44 pacientes seriam necessários para 90% de energia e o estudo planeja incluir 60 pacientes. Antes da cirurgia, os pacientes serão informados sobre o estudo e seu consentimento será obtido. As medições do diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) usando ultrassonografia (USG) serão realizadas em pacientes antes da cirurgia, durante a cirurgia e após a cirurgia. As medições serão conduzidas pela equipe de anestesia, não serão refletidas como um serviço no arquivo médico do paciente e nenhuma taxa será cobrada pelo paciente ou à instituição. Independentemente da equipe de estudo, o anestesista classificará os pacientes em dois subgrupos observacionais com base na escolha de taxas de fluxo de gás frescas durante a anestesia desflurano: o grupo I consistirá em pacientes com uma taxa de fluxo de gás fresco de 1 L/min e o grupo II consistirá em pacientes com uma taxa de fluxo de gás fresco de 3 L/min.

Patients admitted to the operating room will undergo standard monitoring, including electrocardiogram (ECG), non-invasive blood pressure monitoring, peripheral oxygen saturation (SpO2) monitoring, body temperature measurement (via temporal artery surface temperature measurement using the 3M Spot ON method), bispectral index (BIS) monitoring for anesthesia depth, and near-infrared spectroscopy (NIRS) monitoring for cerebral perfusão. Depois disso, serão feitas medições de ONSD nas pálpebras direita e esquerda usando USG em pacientes sem premedicação. A média de duas medidas tomadas de cada olho será registrada. Após a conclusão das medições, a pré-oxigenação padrão (3 minutos com uma máscara de oxigênio a 100%) será seguida pela indução intravenosa (iv) com 2-2,5 mg/kg de propofol, 2 mcg/kg de fentanil e 0,6 mg/kg de rocurônio. Após relaxamento muscular suficiente, os pacientes serão intubados orotrachealmente, e a ventilação mecânica será fornecida com CO2 de ponta final (ETCO2) mantidos dentro dos limites normais (35-40 mmHg). A manutenção da anestesia será fornecida usando uma mistura de 50% de ar com 4-6% de desflurano nas taxas de fluxo de gás frescas preferidas pelos anestesiologistas, 1 L/min ou 3 L/min. A analgesia intraoperatória será mantida com uma infusão de remifentanil iv de 0,05-0,2 mcg/kg/min. Os medicamentos anestésicos serão titulados para manter os valores de BIS entre 40-60, e as medições de NIRS garantirão que a oxigenação cerebral não diminua mais de 20% em relação à linha de base. A freqüência cardíaca (FC) e/ou a pressão arterial média (MAP) também serão ajustadas para permanecer dentro de 20% da linha de base. A pressão do pneumoperitônio será mantida a um valor padrão de 14 mmHg durante a cirurgia. Após a colecistectomia, a analgesia pós -operatória será fornecida com 1g de paracetamol e 1 mg/kg de tramadol, e a profilaxia de náusea pós -operatória será alcançada com 4 mg de ondansetron IV. No final da cirurgia, em pacientes com esforço respiratório espontâneo, o bloqueio neuromuscular será revertido com 2 mg/kg de sugamMadex IV. Uma vez observado esforço respiratório suficiente e bis ≥85, os pacientes serão extubados e transferidos para a unidade de recuperação quando estiverem conscientes, com força muscular restaurada e hemodinamicamente estável. Durante a operação, parâmetros hemodinâmicos de rotina, incluindo SPO2, pressão arterial não invasiva, freqüência cardíaca, frequência respiratória, temperatura corporal, ETCO2, oxigênio inspiratório-expiratório e concentrações de gás anestésico, pressões das vias aéreas (PPEAK, pplateau), NIRs e valores de BIS serão monitorados e simultâneos. As medições do ONSD serão realizadas pré-anestesia (T0), pós-intubação (T1), aos quinto minutos após o pneumoperitônio (T2), aos 20 minutos após o pneumoperitônio na unidade de recuperação (T3), após a desuflação (T4) e aos 15 minutos de operatório na unidade de recuperação (T5) e será registrada. Além disso, náusea, vômito e ocorrências trêmulas serão observadas na fase de recuperação. Pacientes com uma pontuação de Aldrete ≥8 serão transferidos para a ala.