Veranderingen in de diameter van de optische zenuwmantel in algemene anesthesie op basis van de op de destluraan tijdens laparoscopische cholecystectomieën

Alle inhalerende anesthetische middelen, met name desfluraan, hebben directe vaatverwijdende effecten op cerebrale vaten onder normocapnic en normotensieve omstandigheden. Op een dosisafhankelijke manier leiden ze tot een matige toename van cerebrale bloedstroom (CBF) en intracraniële druk (ICP). Behalve patiënten met hoge ICP als gevolg van massale laesies of hoofdtrauma, worden deze veranderingen in CBF over het algemeen goed verdragen bij de meeste patiënten die algemene anesthesie ondergaan. Om complicaties zoals hypoxie, hypercapnie en hemodynamische veranderingen te voorkomen die kunnen ontstaan ​​door de dosering van het anesthetische middel, zijn strikte intraoperatieve monitoring en follow-up vereist. Vooruitgang in monitoring- en anesthesieapparaten zorgen voor het meten van ademhalings- en hemodynamische parameters, evenals geïnhaleerde en uitgeademde gasconcentraties, waardoor de beoordeling van cerebrale perfusie en ICP wordt vergemakkelijkt met behulp van ultrasonografie.

Intracraniële druk kan onafhankelijk van anesthetische middelen en technieken toenemen als gevolg van patiëntpositionering tijdens chirurgie of pneumoperitoneum in laparoscopische procedures. Near-infrarood spectroscopie (NIRS) meet regionale cerebrale zuurstofverzadiging, waardoor vroege detectie van potentiële veranderingen in cerebrale perfusie en oxygenatie tijdens chirurgische procedures onder anesthesie mogelijk is. Bovendien is een ultrageluidgeleide diameter van optische zenuwschede (ONSD) een niet-invasieve, gemakkelijk toepasbare, kosteneffectieve en reproduceerbare techniek voor het evalueren van ICP-veranderingen.

In deze studie zijn de onderzoekers om de effecten van verschillende verse gasstroomsnelheden te onderzoeken, die vaak worden gebruikt in de algemene anesthesiepraktijk, op ONSD tijdens laparoscopische cholecystectomieprocedures onder algemene anesthesie met desfluraan.

Na het verkrijgen van goedkeuring van de ethische commissie, patiënten van 18-65 jaar, geclassificeerd als de American Society of Anesthesiologists (ASA) Fysieke risicoscore I-III, die gepland zijn voor electieve laparoscopische cholecystectomie onder algemene anesthesie bij Fatih Sultan Mehmet-training en onderzoeksziekenhuis, zullen in de studie worden opgenomen. Op basis van een vermogensanalyse uitgevoerd met behulp van het G*Power Program werd vastgesteld dat minimaal 44 patiënten nodig zouden zijn voor 90% vermogen, en de studie is van plan 60 patiënten te omvatten. Voorafgaand aan de operatie zullen patiënten worden geïnformeerd over het onderzoek en zullen hun toestemming worden verkregen. Metingen van de diameter van de optische zenuwmantel (ONSD) met behulp van ultrasonografie (USG) worden uitgevoerd bij patiënten vóór de operatie, tijdens de operatie en na de operatie. De metingen worden uitgevoerd door het anesthesieteam, zullen niet worden weerspiegeld als een service in het medische dossier van de patiënt en er worden geen kosten in rekening gebracht voor de patiënt of de instelling. Onafhankelijk van het studieteam zal de anesthesist patiënten classificeren in twee observationele subgroepen op basis van hun keuze van verse gasstroomsnelheden tijdens desfluraananesthesie: groep I zal bestaan ​​uit patiënten met een nieuw gasstroomsnelheid van 1 L/min, en groep II zal bestaan ​​uit patiënten met een frisse gasstroomsnelheid van 3 L/min.

Patients admitted to the operating room will undergo standard monitoring, including electrocardiogram (ECG), non-invasive blood pressure monitoring, peripheral oxygen saturation (SpO2) monitoring, body temperature measurement (via temporal artery surface temperature measurement using the 3M Spot ON method), bispectral index (BIS) monitoring for anesthesia depth, and near-infrared spectroscopy (NIRS) monitoring for Cerebrale perfusie. Hierna zullen ONSD -metingen worden uitgevoerd op zowel de rechter- als de linker oogleden met behulp van USG bij patiënten zonder premedicatie. Het gemiddelde van twee metingen uit elk oog wordt geregistreerd. Na voltooiing van metingen zal standaard preoxygenatie (3 minuten met een 100% zuurstofmasker) worden gevolgd door intraveneuze (IV) inductie met 2-2,5 mg/kg propofol, 2 mcg/kg fentanyl en 0,6 mg/kg rocuronium. Na voldoende spierontspanning worden patiënten orotracheaal geïntubeerd en mechanische ventilatie zal worden voorzien van eind-tidale CO2 (ETCO2) die binnen normale limieten worden gehandhaafd (35-40 mmHg). Anesthesie-onderhoud wordt verstrekt met behulp van een mengsel van 50% O2-air met 4-6% desfluraan bij de verse gasstroomsnelheden die de voorkeur hebben door de anesthesiologen, 1 L/min of 3 L/min. Intraoperatieve analgesie zal worden gehandhaafd met een IV remifentanil-infusie van 0,05-0.2 MCG/kg/min. Anesthetische geneesmiddelen zullen worden getitreerd om BIS-waarden tussen 40-60 te handhaven, en NIRS-metingen zullen ervoor zorgen dat de cerebrale oxygenatie niet met meer dan 20% afneemt vanaf de basislijn. Hartslag (HR) en/of gemiddelde arteriële druk (MAP) worden ook aangepast om binnen 20% van de basislijn te blijven. Pneumoperitoneumdruk wordt tijdens de operatie op een standaardwaarde van 14 mmHg gehouden. Na cholecystectomie zal postoperatieve analgesie worden voorzien van 1 g paracetamol en 1 mg/kg tramadol, en postoperatieve misselijkheidsprofylaxe zal worden bereikt met 4 mg Ondansetron IV. Aan het einde van de operatie zal neuromusculaire blokkade bij patiënten met spontane ademhalingsinspanning worden omgekeerd met 2 mg/kg Sugammadex IV. Zodra voldoende ademhalingsinspanning en BIS ≥85 zijn waargenomen, worden patiënten geëxtubeerd en overgebracht naar de hersteleenheid zodra ze bewust zijn, met herstelde spierkracht en hemodynamisch stabiel. Tijdens de operatie, routinematige hemodynamische parameters, waaronder Spo2, niet-invasieve arteriële druk, hartslag, ademhalingssnelheid, lichaamstemperatuur, ETCO2, inspiratoire-expiratoire zuurstof en anesthetische gasconcentraties, luchtwegdruk (PPEAK, PPLATEAU), NIRS en BIS-waarden worden gecontroleerd en geregistreerd. ONSD-metingen worden uitgevoerd vóór anesthesie (T0), post-intubatie (T1), op de 5e minuut na pneumoperitoneum (T2), op de 20e minuut nadat pneumoperitoneum (T3), na desufflatie (T4), en op 15 minuten na de operatie in de hersteleenheid (T5) worden geregistreerd. Bovendien zullen misselijkheid, braken en rillende gebeurtenissen worden opgemerkt in de herstelfase. Patiënten met een Aldrete -score van ≥8 worden overgebracht naar de afdeling.