Cambiamenti nel diametro della guaina del nervo ottico nell'anestesia generale a base di desflurano durante la colecistectomie laparoscopiche

Tutti gli agenti anestetici inalazionali, in particolare il desflurano, hanno effetti vasodilatatori diretti sui vasi cerebrali in condizioni normocapniche e normotesi. In modo dose-dipendente, portano a un moderato aumento del flusso sanguigno cerebrale (CBF) e della pressione intracranica (ICP). Ad eccezione dei pazienti con ICP elevato a causa di lesioni di massa o trauma cranico, questi cambiamenti nel CBF sono generalmente ben tollerati nella maggior parte dei pazienti sottoposti a anestesia generale. Per prevenire complicanze come ipossia, ipercapnia e cambiamenti emodinamici che possono sorgere a causa del dosaggio dell'agente anestetico, del rigoroso monitoraggio e follow-up intraoperatorio. I progressi nel monitoraggio e nei dispositivi di anestesia consentono la misurazione dei parametri respiratori ed emodinamici, nonché concentrazioni di gas inalata ed espirata, facilitando la valutazione della perfusione cerebrale e dell'ICP usando l'ecografia.

La pressione intracranica può aumentare indipendentemente da agenti e tecniche anestetici a causa del posizionamento del paziente durante l'intervento chirurgico o pneumoperitoneo nelle procedure laparoscopiche. La spettroscopia del vicino infrarosso (NIRS) misura la saturazione regionale dell'ossigeno cerebrale, consentendo la rilevazione precoce di potenziali cambiamenti nella perfusione e ossigenazione cerebrale durante le procedure chirurgiche in anestesia. Inoltre, la misurazione del diametro del nervo ottico a livello di ultrasuoni (ONSD) è una tecnica non invasiva, facilmente applicabile, economica e riproducibile per la valutazione delle variazioni di ICP.

In questo studio, gli investigatori per studiare gli effetti di diverse portate di gas fresche, che vengono spesso utilizzate nella pratica generale di anestesia, su ONSD durante le procedure laparoscopiche di colecistectomia in anestesia generale con desflurano.

Dopo aver ottenuto l'approvazione dal comitato etico, i pazienti di età compresa tra 18 e 65 anni, classificati come punteggio di rischio fisico dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) I-III, che sono programmati per lo studio per la colecistectomia laparoscopica elettiva. Sulla base di un'analisi di potenza condotta utilizzando il programma di potenza G*, è stato determinato che un minimo di 44 pazienti sarebbe richiesto per la potenza del 90% e lo studio prevede di includere 60 pazienti. Prima dell'intervento chirurgico, i pazienti saranno informati sullo studio e il loro consenso verrà ottenuto. Le misurazioni del diametro della guaina del nervo ottico (ONSD) mediante ecografia (USG) saranno eseguite sui pazienti prima dell'intervento chirurgico, durante l'intervento chirurgico e dopo l'intervento chirurgico. Le misurazioni saranno condotte dal team di anestesia, non si rifletteranno come servizio nel file medico del paziente e nessuna commissione verrà addebitata al paziente o all'istituzione. Indipendentemente dal team di studio, l'anestesista classificherà i pazienti in due sottogruppi osservativi in ​​base alla scelta di portate di gas fresco durante l'anestesia desflurano: il gruppo I consisterà in pazienti con una portata di gas fresca di 1 L/min e il gruppo II consiste in pazienti con una portata di gas fresca di 3 L/min.

I pazienti ricoverati in sala operatoria subiranno un monitoraggio standard, incluso l'elettrocardiogramma (ECG), il monitoraggio della pressione arteriosa non invasiva, il monitoraggio della saturazione periferica dell'ossigeno (SPO2), la misurazione della temperatura corporea (mediazione della temperatura della superficie temporale per la profondità di arteria (spese NIRS) perfusione. A seguito di ciò, le misurazioni ONSD saranno effettuate sia sulle palpebre destro che a sinistra usando USG nei pazienti senza premedicazione. Verrà registrata la media di due misurazioni prese da ciascun occhio. Dopo il completamento delle misurazioni, la preossigenazione standard (3 minuti con una maschera di ossigeno al 100%) sarà seguita da induzione endovenosa (IV) con propofol 2-2,5 mg/kg, 2 mcg/kg di fentanil e 0,6 mg/kg di rocuronium. Dopo un sufficiente rilassamento muscolare, i pazienti verranno intubati orotrachellici e la ventilazione meccanica sarà fornita con CO2 di marea terminale (ETCO2) mantenuta entro limiti normali (35-40 mmHg). La manutenzione dell'anestesia verrà fornita utilizzando una miscela a aria O2 al 50% con desflurano al 4-6% alle portate di gas fresco preferite dagli anestesisti, 1 L/min o 3 L/min. L'analgesia intraoperatoria sarà mantenuta con un'infusione di remifentanil endovenosa di 0,05-0,2 MCG/kg/min. I farmaci anestetici saranno titolati per mantenere i valori della BRI tra 40-60 e le misurazioni NIRS garantiranno che l'ossigenazione cerebrale non diminuisca di oltre il 20% dalla linea di base. La frequenza cardiaca (HR) e/o la pressione arteriosa media (MAP) verrà anche regolata per rimanere entro il 20% della linea di base. La pressione di pneumoperitoneum verrà mantenuta con un valore standard di 14 mmHg durante l'intervento chirurgico. Dopo la colecistectomia, l'analgesia postoperatoria sarà fornita con 1 g di paracetamolo e 1 mg/kg di tramadolo e la profilassi di nausea postoperatoria sarà raggiunta con 4 mg di ondansetron IV. Alla fine dell'intervento, nei pazienti con sforzo respiratorio spontaneo, il blocco neuromuscolare sarà invertito con 2 mg/kg di Sugammadex IV. Una volta osservati uno sforzo respiratorio sufficiente e BIS ≥85, i pazienti verranno estubati e trasferiti all'unità di recupero una volta che saranno coscienti, con resistenza muscolare restaurata e emodinamicamente stabile. Durante l'operazione, i parametri emodinamici di routine, tra cui SPO2, pressione arteriosa non invasiva, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, temperatura corporea, ETCO2, ossigeno ispiratorio inspiratorio e concentrazioni di gas anestetico, pressioni sulle vie aeree (Ppeak, PPLATEAU), NIRS e valori BIS saranno monitorati e registrati contemporaneamente. Le misurazioni ONSD verranno eseguite pre-anestesia (T0), post-intubazione (T1), al 5 ° minuto successivo a Pneumoperitoneum (T2), al 20 ° minuto dopo Pneumoperitoneum (T3), dopo la desufflazione (T4) e a 15 minuti dopo l'intervento nell'unità di recupero (T5) e saranno registrate. Inoltre, la nausea, il vomito e le occorrenze brividi saranno annotate nella fase di recupero. I pazienti con un punteggio Aldrete di ≥8 verranno trasferiti nel reparto.