Změny průměru optického nervového pouzdra v celkové anestézii na bázi desfluranu během laparoskopické cholecystektomie

Všechna inhalační anestetická činidla, zejména desflurane, mají přímé vazodilatační účinky na mozkové cévy za normokapnických a normotenzních podmínek. V závislosti na dávce vedou ke mírnému zvýšení průtoku krve mozkem (CBF) a intrakraniálnímu tlaku (ICP). S výjimkou pacientů s vysokým ICP v důsledku hmotnostních lézí nebo traumatu hlavy jsou tyto změny v CBF obecně dobře tolerovány u většiny pacientů podstupujících celkovou anestézii. Aby se zabránilo komplikacím, jako je hypoxie, hyperkapnie a hemodynamické změny, které mohou nastat v důsledku dávky anestetického činidla, je nutné přísné intraoperační monitorování a sledování. Pokroky v oblasti monitorování a anestezie umožňují měření respiračních a hemodynamických parametrů, jakož i inhalační a vydechované koncentrace plynu, což usnadňuje hodnocení mozkové perfuze a ICP pomocí ultrasonografie.

Intrakraniální tlak se může zvýšit nezávisle na anestetických činidlech a technikách v důsledku umístění pacienta během chirurgického zákroku nebo pneumoperitonea v laparoskopických postupech. Blízká infračervená spektroskopie (NIRS) měří regionální saturace mozkové kyslíky, což umožňuje včasnou detekci potenciálních změn v mozkové perfuzi a oxygenaci během chirurgických zákroků v anestézii. Kromě toho měření průměru optického nervového pláště (ONSD) vedené ultrazvukem je navíc neinvazivní, snadno použitelné, nákladově efektivní a reprodukovatelné techniky pro vyhodnocení změn ICP.

V této studii vyšetřovatelé zkoumají účinky různých průtoků čerstvého plynu, které se často používají v obecné anesteziologické praxi, na ONSD během laparoskopických cholecystektotomických postupů v celkové anestézii s desfluranem.

Po získání schválení z etické komise budou pacienti ve věku 18–65 let, klasifikovaní jako americká společnost anesteziologů (ASA), skóre fyzického rizika I-III, kteří jsou naplánováni na volitelnou laparoskopickou cholecystektomii v obecné anestezii v nemocnici pro výcvik a výzkumné a výzkumné nemocnice Mehmet. Na základě analýzy výkonu prováděné pomocí programu G*Power bylo zjištěno, že pro 90% síly by bylo vyžadováno minimálně 44 pacientů a studie plánuje zahrnout 60 pacientů. Před operací budou o studii informováni pacienti a bude získán jejich souhlas. Měření průměru optického nervového pouzdra (ONSD) pomocí ultrasonografie (USG) bude provedena u pacientů před operací, během chirurgického zákroku a po operaci. Měření bude prováděna týmem anestezie, nebude se odrážet jako služba v lékařském souboru pacienta a pacientovi nebo instituci nebudou účtovány žádné poplatky. Anesteziolog nezávisle na studovaném týmu klasifikuje pacienty do dvou observačních podskupin na základě jejich výběru čerstvého průtoku plynu během anestezie desfluranu: Skupina I se skládá z pacientů s čerstvým průtokem plynu 1 l/min a skupina II bude sestávat z pacientů s čerstvým průtokem plynu 3 l/min.

Pacienti přijatí na operační místnost budou podrobit standardním monitorováním, včetně elektrokardiogramu (EKG), neinvazivního monitorování krevního tlaku, monitorování periferního kyslíku (SPO2), měření tělesné teploty (prostřednictvím měření povrchové teploty v době tepny a měření teploty časové tepny (NIRS) pro monitorovanou specializaci (NIRS) (NIRS (NIRS) (NIRS) (NIRS (NIRS) (NIRS) (NIRS) (NIRS) (NIRS (NIRS) (NIRS). Cerebrální perfuze. Poté budou měření ONSD prováděna na pravých i levých víčkách pomocí USG u pacientů bez premedikace. Zaznamená se průměr dvou měření odebraných z každého oka. Po dokončení měření bude následovat standardní preoxygenace (3 minuty se 100% kyslíkovou maskou) intravenózní (IV) indukcí 2-2,5 mg/kg propofolu, 2 mcg/kg fentanyl a 0,6 mg/kg rokuronia. Po dostatečné relaxaci svalů bude pacienti orotracheally intubováni a mechanickou ventilaci bude zajištěna koncovým náplně CO2 (ETCO2) udržovaným v normálních limitch (35-40 mmHg). Údržba anestezie bude zajištěna za použití 50% směsi O2-vzduch s 4-6% desfluranem při čerstvém průtoku plynu preferovaných anesteziology, buď 1 l/min nebo 3 l/min. Intraoperační analgezie bude udržována infuzí IV remifentanilního infuze 0,05-0,2 MCG/KG/MIN. Anestetická léčiva budou titrována, aby se udržely hodnoty BIS mezi 40-60, a měření NIRS zajistí, že mozková oxygenace se nesníží o více než 20% oproti základní linii. Srdeční frekvence (HR) a/nebo střední arteriální tlak (MAP) bude také upravena tak, aby zůstala do 20% základní linie. Tlak pneumoperitonea bude během chirurgického zákroku udržován ve standardní hodnotě 14 mmHg. Po cholecystektomii bude pooperační analgezie vybavena 1g paracetamolu a 1 mg/kg tramadolu a pooperační nevolnost profylaxe bude dosažena se 4 mg Ondansetron IV. Na konci chirurgického zákroku, u pacientů se spontánním respiračním úsilím, bude neuromuskulární blokáda obrácena 2 mg/kg Sugammadex IV. Jakmile bude pozorován dostatečný respirační úsilí a BIS ≥85, budou pacienti extubováni a přeneseni na regenerační jednotku, jakmile budou při vědomí, s obnovenou silou svalů a hemodynamicky stabilní. Během operace budou rutinní hemodynamické parametry, včetně SPO2, neinvazivního arteriálního tlaku, srdeční frekvence, respirační frekvence, tělesné teploty, ETCO2, inspirativní expirační kyslík a anestetické koncentrace plynu (Ppeak, pplateau), NIRS a BIS a zaznamenány simultuální. Měření ONSD bude prováděna předanestezií (T0), po intubaci (T1), v 5. minutě po pneumoperitoneu (T2), 20. minutu po pneumoperitoneu (T3), po desuflaci (T4), a po 15 minutách po operaci v regenerační jednotce (T5), a bude zaznamenána. Ve fázi zotavení budou navíc zaznamenány nevolnost, zvracení a chvění. Pacienti se skóre aldretu ≥ 8 budou přeneseni na oddělení.