Ændringer i optisk nerveskedediameter i desfluranbaseret generel anæstesi under laparoskopiske kolecystektomier

Alle inhalationsbedøvelsesmidler, især desfluran, har direkte vasodilatoriske virkninger på cerebrale kar under normocapniske og normotensive forhold. På en dosisafhængig måde fører de til en moderat stigning i cerebral blodgennemstrømning (CBF) og intrakranielt tryk (ICP). Bortset fra patienter med høj ICP på grund af masselæsioner eller hovedtraume, tolereres disse ændringer i CBF generelt godt hos de fleste patienter, der gennemgår generel anæstesi. For at forhindre komplikationer såsom hypoxia, hypercapnia og hæmodynamiske ændringer, der kan opstå på grund af det bedøvelsesmiddels dosering, kræves streng intraoperativ overvågning og opfølgning. Fremskridt inden for overvågning og anæstesi -enheder muliggør måling af respiratorisk og hæmodynamiske parametre samt inhalerede og udåndede gaskoncentrationer, hvilket letter vurderingen af ​​cerebral perfusion og ICP ved anvendelse af ultrasonografi.

Intrakranielt tryk kan stige uafhængigt af anæstetiske midler og teknikker på grund af patientpositionering under operation eller pneumoperitoneum i laparoskopiske procedurer. Næsten-infrarød spektroskopi (NIRS) måler regional cerebral iltmætning, hvilket muliggør tidlig påvisning af potentielle ændringer i cerebral perfusion og iltning under kirurgiske procedurer under anæstesi. Derudover er ultralydstyret optisk nerveskedediameter (ONSD) måling en ikke-invasiv, let anvendelig, omkostningseffektiv og reproducerbar teknik til evaluering af ICP-ændringer.

I denne undersøgelse undersøgte efterforskerne til at undersøge virkningerne af forskellige friske gasstrømningshastigheder, der ofte anvendes generelt anæstesipraksis, på ONSD under laparoskopisk kolecystektomiprocedurer under generel anæstesi med desflurane.

Efter at have fået godkendelse fra etikudvalget, patienter i alderen 18-65 år, klassificeret som American Society of Anesthesiologists (ASA) fysiske risikoscore I-III, der er planlagt til valgfri laparoskopisk kolecystektomi under generel anæstesi ved Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital, inkluderes i undersøgelsen. Baseret på en strømanalyse udført ved hjælp af G*-kraftprogrammet blev det bestemt, at mindst 44 patienter ville være påkrævet for 90% effekt, og undersøgelsen planlægger at omfatte 60 patienter. Før operationen vil patienter blive informeret om undersøgelsen, og deres samtykke opnås. Målinger af optisk nerveskedediameter (ONSD) ved anvendelse af ultrasonografi (USG) udføres på patienter inden operationen, under operationen og efter operationen. Målingerne udføres af anæstesholdet, vil ikke blive reflekteret som en service i patientens medicinske fil, og der opkræves ingen gebyrer for patienten eller institutionen. Uafhængigt af studieteamet vil anæstesiologen klassificere patienter i to observationsundergrupper baseret på deres valg af friske gasstrømningshastigheder under desfluranbedøvelse: gruppe I vil bestå af patienter med en frisk gasstrømningshastighed på 1 l/min, og gruppe II vil bestå af patienter med en frisk gasstrømningshastighed på 3 l/min.

Patienter, der er indlagt på operationsstuen, vil gennemgå standardovervågning, herunder elektrokardiogram (EKG), ikke-invasiv blodtryksovervågning, perifer iltmætning (SPO2) overvågning, kropstemperaturmåling (via temporal arterieoverfladetemperaturmåling ved hjælp af 3M-plet på metoden), Bispadal Index (BIS) overvågning til anæstesiedybde og nær-infrared spotscopy) cerebral perfusion. Efter dette foretages ONSD -målinger på både højre og venstre øjenlåg ved hjælp af USG hos patienter uden premedikering. Gennemsnittet af to målinger, der er foretaget fra hvert øje, registreres. Efter afslutningen af ​​målingerne følges standard præoxygenering (3 minutter med en 100% iltmaske) af intravenøs (IV) induktion med 2-2,5 mg/kg propofol, 2 mcg/kg fentanyl og 0,6 mg/kg rocuronium. Efter tilstrækkelig muskelafslapning vil patienterne være orotrachealt intuberet, og mekanisk ventilation vil blive forsynet med slut-tidevand CO2 (ETCO2) opretholdt inden for normale grænser (35-40 mmHg). Vedligeholdelse af anæstesi vil blive tilvejebragt ved hjælp af en 50% O2-luft-blanding med 4-6% desfluran ved de friske gasstrømningshastigheder, som anæstesiologerne foretrækkes, enten 1 l/min eller 3 l/min. Intraoperativ analgesi vil blive opretholdt med en IV remifentanil infusion af 0,05-0,2 MCG/kg/min. Anæstetiske lægemidler vil blive titreret for at opretholde BIS-værdier mellem 40-60, og NIRS-målinger vil sikre, at cerebral oxygenation ikke falder med mere end 20% fra baseline. Puls (HR) og/eller gennemsnitligt arterielt tryk (MAP) vil også blive justeret til at forblive inden for 20% af baseline. Pneumoperitoneum -tryk opretholdes til en standardværdi på 14 mmHg under operationen. Efter cholecystektomi vil postoperativ analgesi blive forsynet med 1 g paracetamol og 1 mg/kg tramadol, og postoperativ kvalme profylakse opnås med 4 mg ondansetron IV. Ved afslutningen af ​​operationen, hos patienter med spontan respiratorisk indsats, vil neuromuskulær blokade blive vendt med 2 mg/kg Sugammadex IV. Når tilstrækkelig åndedrætsindsats og BIS ≥85 er observeret, vil patienterne blive udråbt og overført til gendannelsesenheden, når de er bevidste, med gendannet muskelstyrke og hæmodynamisk stabile. Under operationen er rutinemæssige hæmodynamiske parametre, herunder SPO2, ikke-invasivt arterielt tryk, hjerterytme, respirationshastighed, kropstemperatur, ETCO2, inspirerende ekspiratoriske ilt og anæstetiske gaskoncentrationer, luftvejstryk (PPEAK, PPLATEAU), NIR'er og BIS-værdier overvåges og registreres samtidig. ONSD-målinger udføres før-anestesi (T0), post-intubation (T1), i det 5. minut efter pneumoperitoneum (T2), i det 20. minut efter pneumoperitoneum (T3), efter afvisning (T4), og 15 minutter postoperativt i gendannelsesenheden (T5) og vil blive registreret. Derudover vil kvalme, opkast og ryste forekomster blive bemærket i gendannelsesfasen. Patienter med en aldrett score på ≥8 overføres til afdelingen.