Endringer i syns nerveskjedediameter i desfluranbasert generell anestesi under laparoskopiske kolecystektomier

Alle inhalasjonelle anestetiske midler, spesielt desfluran, har direkte vasodilatoriske effekter på cerebrale kar under normokapniske og normotensive forhold. På en doseavhengig måte fører de til en moderat økning i cerebral blodstrøm (CBF) og intrakranielt trykk (ICP). Bortsett fra pasienter med høy ICP på grunn av masselesjoner eller hodetraumer, tolereres disse endringene i CBF generelt godt hos de fleste pasienter som gjennomgår generell anestesi. For å forhindre komplikasjoner som hypoksi, hyperkapnia og hemodynamiske forandringer som kan oppstå på grunn av anestetisk middel dosering, er det nødvendig med streng intraoperativ overvåking og oppfølging. Fremskritt innen overvåknings- og anestesi -enheter muliggjør måling av luftveis- og hemodynamiske parametere, samt inhalerte og utpustede gasskonsentrasjoner, noe som letter vurderingen av cerebral perfusjon og ICP ved bruk av ultrasonografi.

Intrakranielt trykk kan øke uavhengig av bedøvelsesmidler og teknikker på grunn av pasientposisjonering under operasjon eller pneumoperitoneum i laparoskopiske prosedyrer. Nærinfrarød spektroskopi (NIRS) måler regional cerebral oksygenmetning, noe som muliggjør tidlig påvisning av potensielle endringer i cerebral perfusjon og oksygenering under kirurgiske inngrep under anestesi. I tillegg er måling av ultralydstyrt optisk nervehjede diameter (ONSD) en ikke-invasiv, lett anvendelig, kostnadseffektiv og reproduserbar teknikk for å evaluere ICP-endringer.

I denne studien, etterforskerne for å undersøke effekten av forskjellige frisk gasstrømningshastigheter, som ofte brukes i generell anestesipraksis, ONSD under laparoskopiske kolecystektomiprosedyrer under generell anestesi med desfluran.

Etter å ha fått godkjenning fra etikkomiteen, ble pasienter i alderen 18-65 år klassifisert som American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk risikoscore I-III, som er planlagt for valgfri laparoskopisk kolecystektomi under generell anestesi ved Fatih Sultan Mehmet-trening og forskningssykehus, vil bli inkludert i studien. Basert på en kraftanalyse utført ved bruk av G*Power -programmet, ble det bestemt at minimum 44 pasienter ville være nødvendig for 90% kraft, og studien planlegger å inkludere 60 pasienter. Før operasjonen vil pasienter bli informert om studien, og deres samtykke vil bli oppnådd. Målinger av optisk nerveskjedediameter (ONSD) ved bruk av ultrasonografi (USG) vil bli utført på pasienter før operasjonen, under operasjonen og etter operasjonen. Målingene vil bli utført av Anesthesia -teamet, vil ikke bli reflektert som en tjeneste i pasientens medisinske fil, og ingen gebyrer vil bli belastet pasienten eller institusjonen. Uavhengig av studieteamet vil anestesilegen klassifisere pasienter i to observasjonelle undergrupper basert på deres valg av frisk gasstrømningshastighet under desfluran -anestesi: Gruppe I vil bestå av pasienter med en fersk gasstrømningshastighet på 1 L/min, og gruppe II vil bestå av pasienter med en fersk gasstrømningshastighet på 3 L/min.

Pasienter innlagt på operasjonsrommet vil gjennomgå standardovervåking, inkludert elektrokardiogram (EKG), ikke-invasiv blodtrykksovervåking, perifer oksygenmetning (SPO2) overvåking, måling av kroppstemperatur (via temporal arterie overflatetemperaturmåling ved bruk av 3M-spot på metode), bispektralt indeks (bisosk (NIRSS) for en niRSSITHE DEPTH-metode). Cerebral perfusjon. Etter dette vil ONSD -målinger bli gjort på både høyre og venstre øyelokk ved bruk av USG hos pasienter uten premedikasjon. Gjennomsnittet av to målinger tatt fra hvert øye vil bli registrert. Etter fullføring av målinger vil standard preoksygenering (3 minutter med en 100% oksygenmaske) bli fulgt av intravenøs (IV) induksjon med 2-2,5 mg/kg propofol, 2 mcg/kg fentanyl og 0,6 mg/kg rocuronium. Etter tilstrekkelig muskelavslapping, vil pasienter bli orotracheally intubert, og mekanisk ventilasjon vil bli utstyrt med endevanns CO2 (ETCO2) som opprettholdes innenfor normale grenser (35-40 mmHg). Anestesivedlikehold vil bli gitt ved bruk av en 50% O2-luftblanding med 4-6% desfluran ved de ferske gasstrømningshastighetene som er foretrukket av anestesiologene, enten 1 l/min eller 3 l/min. Intraoperativ analgesi vil opprettholdes med en IV-remifentanil-infusjon på 0,05-0,2 mcg/kg/min. Bedøvelsesmedisiner vil bli titrert for å opprettholde BIS-verdier mellom 40-60, og NIRS-målinger vil sikre at cerebral oksygenering ikke avtar med mer enn 20% fra grunnlinjen. Hjertefrekvens (HR) og/eller gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) vil også bli justert for å forbli innen 20% av grunnlinjen. Pneumoperitoneumtrykk vil opprettholdes med en standardverdi på 14 mmHg under operasjonen. Etter kolecystektomi vil postoperativ analgesi være utstyrt med 1g paracetamol og 1 mg/kg tramadol, og postoperativ kvalme profylakse vil oppnås med 4 mg Ondansetron IV. På slutten av operasjonen, hos pasienter med spontan luftveisinnsats, vil nevromuskulær blokade bli reversert med 2 mg/kg sugammadex IV. Når tilstrekkelig respirasjonsinnsats og BIS ≥85 er observert, vil pasienter bli ekstruert og overført til utvinningsenheten når de er bevisste, med restaurert muskelstyrke og hemodynamisk stabil. Under operasjonen, rutinemessige hemodynamiske parametere, inkludert SPO2, ikke-invasivt arterielt trykk, hjerterytme, respirasjonsfrekvens, kroppstemperatur, EtCO2, inspirasjonsekspirerende oksygen og bedøvelsesgasskonsentrasjoner, luftveispress (PPEAK, PPLATEAU), NIR- ONSD-målinger vil bli utført pre-anestesi (T0), post-intubation (T1), i det 5. minutt etter pneumoperitoneum (T2), i det 20. minutt etter pneumoperitoneum (T3), etter desufflasjon (T4), og 15 minutter etter operativt på restitusjonsenheten (T5), og vil bli registrert. I tillegg vil kvalme, oppkast og skjelvende forekomster bli notert i utvinningsfasen. Pasienter med en aldrete score på ≥8 vil bli overført til avdelingen.