A látóideg hüvely átmérőjének változásai a desflurán alapú általános érzéstelenítésben laparoszkópos kolecisztektómák során

Az összes inhalációs érzéstelenítő szer, különösen a desfluran, közvetlen vazodilációs hatással van az agyi erekre normocapnic és normotenzív körülmények között. Dózisfüggő módon az agyi véráramlás (CBF) és az intrakraniális nyomás (ICP) mérsékelt növekedéséhez vezetnek. A tömeges sérülések vagy a fej trauma miatt magas ICP -vel rendelkező betegek kivételével ezek a CBF változásai általában jól tolerálódnak az általános érzéstelenítésben részesülő betegeknél. A szövődmények, például a hipoxia, a hiperkapnia és az érzéstelenítő szer adagja miatt felmerülő hemodinamikai változások megelőzésére szigorú intraoperatív megfigyelés és nyomon követés szükséges. A monitoring és az érzéstelenítő eszközök fejlődése lehetővé teszi a légzési és hemodinamikai paraméterek, valamint az inhalált és kilégzett gázkoncentrációk mérését, megkönnyítve az agyi perfúzió és az ICP értékelését ultrahanggal.

Az intrakraniális nyomás az érzéstelenítő szerektől és technikáktól függetlenül növekszik, a műtét során a beteg helyzetének vagy a pneumoperitoneumnak a laparoszkópos eljárások során. A közeli infravörös spektroszkópia (NIRS) méri a regionális agyi oxigéntelítettséget, lehetővé téve az agyi perfúzió és az oxigénellátás potenciális változásainak korai felismerését az érzéstelenítés során. Ezenkívül az ultrahanggal vezérelt látóideg átmérő (ONSD) mérése nem invazív, könnyen alkalmazható, költséghatékony és reprodukálható technika az ICP változások értékeléséhez.

Ebben a tanulmányban a vizsgálók, hogy vizsgálják meg a különböző friss gázáramlási sebességeket, amelyeket gyakran használnak az általános érzéstelenítés gyakorlatában, az ONSD -re a laparoszkópos kolecisztektómiás eljárások során, a desfluránnal történő általános érzéstelenítés alatt.

Miután jóváhagyást kapott az etikai bizottságtól, a 18-65 éves betegek, akiket az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának (ASA) fizikai kockázati pontszáma I-III-nak minősített, akiket a választható laparoszkópos kolecisztektómiára terveznek, a Fatih Sultan Mehmet képzésben, és a kutatási kórházat a tanulmányba sorolják. A G*Power Program alkalmazásával elvégzett teljesítmény -elemzés alapján megállapítottuk, hogy legalább 44 betegre lenne szükség 90% -os energiához, és a vizsgálati terveket 60 beteg bevonására tervezi. A műtét előtt a betegeket tájékoztatják a vizsgálatról, és hozzájárulást kapnak. A látóideg -hüvely átmérőjének (ONSD) ultrahang (USG) alkalmazásával történő mérését a műtét előtt, a műtét során és a műtét után végezzük. A méréseket az érzéstelenítő csoport végzi, nem tükröződik a beteg orvosi aktájában, és nem számítanak fel díjat a betegnek vagy az intézménynek. A vizsgálati csoporttól függetlenül az aneszteziológus két megfigyelési alcsoportba sorolja a betegeket a desfluran anesztézia során a friss gázáramlási sebesség megválasztása alapján: Az I. csoport olyan betegekből áll, akiknek friss gázáramlási sebessége 1 l/perc, és a II. Csoportban olyan betegek állnak, akiknek friss gázáramlási sebessége 3 l/perc.

A műtőbe befogadott betegek standard megfigyelésen mennek keresztül, ideértve az elektrokardiogramot (EKG), a nem invazív vérnyomás-megfigyelést, a perifériás oxigéntelítettség (SPO2) megfigyelését, a testhőmérséklet mérését (időbeli artéria felületi hőmérséklet-méréssel a 3M foltot alkalmazva), biszpektrális index (BIS) monitorozás céljából. Ezt követően az ONSD méréseket mind a jobb, mind a bal szemhéjon végezzük, USG -t használva, premedicáció nélküli betegekben. Az egyes szemekből elvégzett két mérés átlagát rögzítjük. A mérések befejezése után a standard preoxigenizációt (3 perc 100% oxigénmaszkkal) intravénás (IV) indukció követi 2-2,5 mg/kg propofol, 2 mcg/kg fentanil és 0,6 mg/kg rocuroniummal. A megfelelő izomlazítás után a betegeket orotracheálisan intubálják, és a mechanikus szellőztetést végső-árapályú CO2-vel (ETCO2) tartják fenn a normál határokon belül (35–40 Hgmm). Az anesztézia fenntartását 50% -os O2-air keverékkel biztosítják 4-6% dezfluránnal, az aneszteziológusok által előnyben részesített friss gázáramlási sebesség mellett, akár 1 l/perc, akár 3 l/perc. Az intraoperatív fájdalomcsillapítást 0,05-0,2 IV Remifentanil infúzióval tartják fenn. MCG/kg/perc. Az érzéstelenítő gyógyszereket titrálják, hogy a BIS-értékeket 40-60 között tartsák, és a NIRS mérései biztosítják, hogy az agyi oxigénellátás nem csökken több mint 20% -kal az alapvonalhoz képest. A pulzusszámot (HR) és/vagy az átlagos artériás nyomást (MAP) szintén úgy állítják be, hogy az alapvonal 20% -án belül maradjon. A pneumoperitoneum nyomást a műtét során 14 mmHg standard értéken fogják fenntartani. A kolecisztektómia után a posztoperatív fájdalomcsillapítást 1 g paracetamollal és 1 mg/kg tramadollal fogják biztosítani, és a posztoperatív hányinger -profilaxisot 4 mg Ondansetron IV -vel érik el. A műtét végén a spontán légzési erőfeszítéssel rendelkező betegeknél a neuromuscularis blokádot 2 mg/kg Sugammadex IV -vel megfordítják. Miután elegendő légzési erőfeszítést és ≥85 BIS -t figyelnek meg, a betegeket extubálják és áthelyezik a helyreállítási egységbe, miután tudatosak, a helyreállított izomerővel és a hemodinamikailag stabilakkal. A művelet során a rutin hemodinamikai paraméterek, beleértve az SPO2-t, a nem invazív artériás nyomást, a pulzusszámot, a légzési sebességet, a testhőmérsékletet, az ETCO2-t, az inspiráló-expirációs oxigén és az érzéstelenítő gázkoncentrációkat, a légúti nyomást (PPeak, pptateau), az NIR-eket és a BIS-értékeket egyidejűleg rögzítik. Az ONSD méréseket a pneumoperitoneum (T2) utáni ötödik percben, a pneumoperitoneum (T3) utáni 20. percben, a pneumoperitoneum (T4) utáni 5. percben, a desuffláció után (T4), és 15 perccel a műtét utáni 15 perccel a helyreállítási egységben (T5) végezzük. Ezenkívül a gyógyulási szakaszban megfigyelhető a hányinger, hányás és remegő események. Az ≥8 ALDRETE pontszámú betegeket átadják a kórterembe.