Изменения в диаметре оболочки зрительного нерва при общей анестезии на основе десфлуран во время лапароскопической холецистэктомии

Все ингаляционные анестезиологические агенты, в частности, десфлуран, оказывают прямое вазодиляриарное воздействие на церебральные сосуды в нормокапнических и нормотензивных условиях. В зависимости от дозы они приводят к умеренному увеличению кровотока головного мозга (CBF) и внутричерепного давления (ICP). За исключением пациентов с высоким ICP из -за массовых поражений или травмы головы, эти изменения в CBF, как правило, хорошо переносятся у большинства пациентов, подвергающихся общему нарколю. Чтобы предотвратить осложнения, такие как гипоксия, гиперкапния и гемодинамические изменения, которые могут возникнуть из-за дозировки анестетичного агента, требуется строгий интраоперационный мониторинг и последующее наблюдение. Достижения в устройствах мониторинга и анестезии позволяют измерять дыхательные и гемодинамические параметры, а также вдыхаемые и выдыхающие концентрации газа, что облегчает оценку перфузии и ICP головного мозга с использованием ультрасонографии.

Внутричраниальное давление может увеличиваться независимо от анестезирующих агентов и методов из -за позиционирования пациента во время операции или пневмоперитонеума в лапароскопических процедурах. Спектроскопия ближней инфракрасной (NIRS) измеряет региональную насыщение головного кислорода, что обеспечивает раннее обнаружение потенциальных изменений в перфузии и оксигенации головного мозга во время хирургических процедур при анестезии. Кроме того, измерение диаметром диаметра зрительного нерва (ONSD) с ультразвуковым диаметром (ONSD) представляет собой неинвазивный, легко применимый, экономичный и воспроизводимый метод для оценки изменений ICP.

В этом исследовании исследователи для изучения влияния различных скоростей потока свежего газа, которые часто используются в общей практике анестезии, на ONSD во время лапароскопических процедур холецистэктомии под общей анестезией с дестуранной.

После получения одобрения Комитета по этике, пациентов в возрасте 18-65 лет, классифицированных как Американское общество анестезиологов (ASA), оценка физического риска I-III, которые запланированы для факультативной лапароскопической холецистэктомии под общей анестезией в обучении Fatih Sultan Mehmet и исследовательской больнице. Основываясь на анализе мощности, проведенном с использованием программы Power G*, было установлено, что для 90% мощности потребуется минимум 44 пациента, а также планы исследования включать 60 пациентов. До операции пациенты будут проинформированы об исследовании, и их согласие будет получено. Измерения диаметра оболочки зрительного нерва (ONSD) с использованием ультрасонографии (USG) будут выполняться у пациентов до операции, во время операции и после операции. Измерения будут проводиться командой анестезии, не будут отражены в качестве услуги в медицинском файле пациента, и для пациента или учреждения не будет взиматься плата. Независимо от группы исследований, анестезиолог будет классифицировать пациентов по двум вспомогательным подгруппам на основе их выбора скорости потока свежего газа во время анестезии десфлурана: группа I будет состоять из пациентов со скоростью потока свежего газа 1 л/мин, а группа II будет состоять из пациентов со скоростью свежего газа 3 л/мин.

Пациенты, поступившие в операционную, будут подвергаться стандартному мониторинге, включая электрокардиограмму (ЭКГ), неинвазивный мониторинг артериального давления, мониторинг насыщения периферического кислорода (SPO2), измерение температуры тела (через измерение температуры поверхности височной артерии с использованием 3M Spot на методе), мониторинг (BIS) для глубины анезии и ближний инфктор), контролирование (BIS). церебральная перфузия. После этого измерения ONSD будут проведены как на правых, так и на левых веках, используя USG у пациентов без предварительного обучения. Среднее значение двух измерений, взятых с каждого глаза, будет записано. После завершения измерений за стандартной прексигенацией (3 минуты со 100% кислородной маской) будет сопровождаться внутривенной (IV) индукцией с 2-2,5 мг/кг пропофолом, 2 мкг/кг фентанилом и 0,6 мг/кг рокурония. После достаточной релаксации мышц пациенты будут интубированы оротрахеально, а вентиляция механической вентиляции будет обеспечена с конечным тидальным CO2 (ETCO2), содержащимся в нормальных пределах (35-40 мм рт. Ст.). Поддержание анестезии будет предоставлено с использованием 50% O2-воздушной смеси с 4-6% десфлураном при скорости потока свежего газа, предпочитаемых анестезиологами, 1 л/мин или 3 л/мин. Интраоперационная анальгезия будет поддерживаться инфузией рефифентанила в капитал 0,05-0,2 MCG/кг/мин. Анестезирующие лекарства будут титрованы для поддержания значений BIS между 40-60, а измерения NIRS гарантируют, что головокружительная оксигенация не уменьшается более чем на 20% от исходного уровня. Частота сердечных сокращений (ЧСС) и/или среднее артериальное давление (карта) также будут скорректированы, чтобы оставаться в пределах 20% от базовой линии. Давление пневмоперитонеума будет поддерживаться при стандартном значении 14 мм рт. Ст. Во время операции. После холецистэктомии послеоперационная анальгезия будет обеспечить 1G парацетамола и 1 мг/кг трамадола, и послеоперационная профилактика тошноты будет достигнута с 4 мг Ondansetron iv. В конце операции, у пациентов с спонтанными респираторными усилиями, нервно -мышечная блокада будет изменена с 2 мг/кг Sugammadex IV. После того, как наблюдаются достаточные респираторные усилия и BIS ≥85, пациенты будут экстубированы и перенесены в подразделение восстановления, как только они сознательны, с восстановленной мышечной силой и гемодинамически стабильной. Во время операции рутинные гемодинамические параметры, включая SPO2, неинвазивное артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частота дыхания, температуру тела, ETCO2, инфраторскую экспираторную кислород и концентрации анестетического газа, давление в дыхании (Ppeak, Pplateau), NIR и значения BIS будут контролированы и зарегистрированы симуляльно. Измерения ONSD будут выполнены до анестезии (T0), пост-интубации (T1), на 5-й минуте после пневмоперитонеума (T2), на 20-й минуте после пневмоперитонеума (T3), после десерофляции (T4) и через 15 минут после операции в устройстве восстановления (T5), и будет зарегистрировано. Кроме того, тошнота, рвота и дрожь будут отмечены в фазе восстановления. Пациенты с оценкой Aldrete ≥8 будут переданы в отделение.