Cambios en el diámetro de la vaina del nervio óptico en anestesia general a base de desflurano durante las colecistectomías laparoscópicas

Todos los agentes anestésicos por inhalación, particularmente el desflurano, tienen efectos vasodilatadores directos sobre los vasos cerebrales en condiciones normocapnic y normotensas. De una manera dependiente de la dosis, conducen a un aumento moderado en el flujo sanguíneo cerebral (CBF) y la presión intracraneal (ICP). A excepción de los pacientes con ICP altas debido a lesiones masivas o traumas de la cabeza, estos cambios en CBF generalmente se toleran bien en la mayoría de los pacientes sometidos a anestesia general. Para prevenir complicaciones como la hipoxia, la hipercapnia y los cambios hemodinámicos que pueden surgir debido a la dosis del agente anestésico, se requiere un estricto monitoreo intraoperatorio y un seguimiento. Los avances en los dispositivos de monitoreo y anestesia permiten la medición de los parámetros respiratorios y hemodinámicos, así como las concentraciones de gas inhaladas y exhaladas, lo que facilita la evaluación de la perfusión cerebral e ICP usando ultrasonografía.

La presión intracraneal puede aumentar independientemente de los agentes anestésicos y las técnicas debido al posicionamiento del paciente durante la cirugía o el neumoperitoneo en procedimientos laparoscópicos. La espectroscopía de infrarrojo cercano (NIRS) mide la saturación regional de oxígeno cerebral, lo que permite la detección temprana de cambios potenciales en la perfusión cerebral y la oxigenación durante los procedimientos quirúrgicos bajo anestesia. Además, la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico guiado por óptica (ONSD) es una técnica no invasiva, fácilmente aplicable, rentable y reproducible para evaluar los cambios de ICP.

En este estudio, los investigadores para investigar los efectos de las diferentes tasas de flujo de gas fresco, que con frecuencia se usan en la práctica de anestesia general, en ONSD durante los procedimientos de colecistectomía laparoscópica bajo anestesia general con desflurano.

Después de obtener la aprobación del Comité de Ética, los pacientes de entre 18 y 65 años, clasificados como Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) Puntuación de riesgo físico I-III, que están programados para la colecistectomía laparoscópica electiva bajo la anestesia general en Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital se incluirá en el estudio. Según un análisis de energía realizado utilizando el programa de energía G*, se determinó que se requeriría un mínimo de 44 pacientes para el 90% de potencia, y el estudio planea incluir 60 pacientes. Antes de la cirugía, los pacientes serán informados sobre el estudio y se obtendrá su consentimiento. Se realizarán mediciones del diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD) utilizando la ecografía (USG) en los pacientes antes de la cirugía, durante la cirugía y después de la cirugía. Las medidas serán realizadas por el equipo de anestesia, no se reflejarán como un servicio en el archivo médico del paciente y no se cobrarán tarifas al paciente o la institución. Independientemente del equipo de estudio, el anestesiólogo clasificará a los pacientes en dos subgrupos observacionales en función de su elección de tasas de flujo de gas fresco durante la anestesia de desflurano: el grupo I consistirá en pacientes con una velocidad de flujo de gas fresca de 1 L/min, y el grupo II consistirá en pacientes con una tasa de flujo de gas fresco de 3 L/min.

Patients admitted to the operating room will undergo standard monitoring, including electrocardiogram (ECG), non-invasive blood pressure monitoring, peripheral oxygen saturation (SpO2) monitoring, body temperature measurement (via temporal artery surface temperature measurement using the 3M Spot ON method), bispectral index (BIS) monitoring for anesthesia depth, and near-infrared spectroscopy (NIRS) monitoring for cerebral perfusión. Después de esto, las mediciones de ONSD se realizarán en los párpados derecho e izquierdo utilizando USG en pacientes sin premedicación. Se registrará el promedio de dos medidas tomadas de cada ojo. Después de completar las mediciones, la preoxigenación estándar (3 minutos con una máscara de oxígeno al 100%) será seguida por inducción intravenosa (IV) con 2-2.5 mg/kg de propofol, 2 mcg/kg de fentanilo y 0.6 mg/kg de rocuronio. Después de suficiente relajación muscular, los pacientes serán intubados orotraquealmente, y la ventilación mecánica recibirá CO2-tidal final (ETCO2) mantenido dentro de los límites normales (35-40 mmHg). El mantenimiento de la anestesia se proporcionará utilizando una mezcla de 50% de Air con 4-6% de desflurano a las tasas de flujo de gas fresco preferido por los anestesiólogos, ya sea 1 L/min o 3 L/min. La analgesia intraoperatoria se mantendrá con una infusión de remifentanilo IV de 0.05-0.2 MCG/KG/MIN. Los medicamentos anestésicos se titularán para mantener los valores de BIS entre 40-60, y las mediciones de NIRS asegurarán que la oxigenación cerebral no disminuya en más del 20% desde la línea de base. La frecuencia cardíaca (HR) y/o la presión arterial media (MAP) también se ajustará para permanecer dentro del 20% de la línea de base. La presión del neumoperitoneo se mantendrá con un valor estándar de 14 mmHg durante la cirugía. Después de la colecistectomía, la analgesia postoperatoria se proporcionará con 1 g de paracetamol y 1 mg/kg de tramadol, y la profilaxis de las náuseas postoperatorias se logrará con 4 mg de ondansetrón IV. Al final de la cirugía, en pacientes con esfuerzo respiratorio espontáneo, el bloqueo neuromuscular se revertirá con 2 mg/kg de sugammadex IV. Una vez que se observan un esfuerzo respiratorio suficiente y BIS ≥85, los pacientes serán extubados y transferidos a la unidad de recuperación una vez que estén conscientes, con fuerza muscular restaurada y hemodinámicamente estable. Durante la operación, los parámetros hemodinámicos rutinarios, que incluyen SPO2, presión arterial no invasiva, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, temperatura corporal, ETCO2, oxígeno inspiratorio-expiratorio y concentraciones de gas anestésico, las presiones de las vías respiratorias (PPEAK, Pplateau), NIRS y los valores de BIS serán supervisados ​​y registrados simultáneamente. Las mediciones de ONSD se realizarán preanestesia (T0), después de la intubación (T1), en el quinto minuto después del neumoperitoneo (T2), en el minuto 20 después del neumoperitoneo (T3), después de la desufflation (T4), y en 15 minutos después de la operación en la unidad de recuperación (T5), y se registrará. Además, las náuseas, los vómitos y los eventos temblores se observarán en la fase de recuperación. Los pacientes con una puntuación de aldreto de ≥8 serán transferidos a la sala.