Muutokset näköhermon vaipan halkaisijassa desfluraanipohjaisessa yleisanestesiassa laparoskooppisten koleystektomien aikana

Kaikilla inhalationaalisilla anestesia -aineilla, erityisesti desfluraanilla, on suoria verisuonia koskevia vaikutuksia aivoaluksiin normokapnisissa ja normotensiivisissä olosuhteissa. Annoksesta riippuvalla tavalla ne johtavat aivojen verenvirtauksen (CBF) ja kallonsisäisen paineen (ICP) kohtalaiseen lisääntymiseen. Lukuun ottamatta potilaita, joilla on korkea ICP massavaurioiden tai pään trauman vuoksi, nämä CBF: n muutokset siedetään yleensä hyvin useimmissa potilailla, joille tehdään yleinen anestesia. Vaaditaan komplikaatioiden, kuten hypoksian, hyperkapnian ja hemodynaamisten muutosten, anestesia-aineen annoksen anestesian annoksen vuoksi tarvitaan tiukkoja operatiivista seurantaa ja seurantaa. Seuranta- ja anestesialaitteiden edistysaskeleet mahdollistavat hengitys- ja hemodynaamisten parametrien mittaamisen sekä hengitettyjen ja uloshengitettyjen kaasupitoisuuksien mittaamisen, mikä helpottaa aivojen perfuusion ja ICP: n arviointia käyttämällä ultraäänitutkimusta.

Intrakraniaalinen paine voi kasvaa riippumattomasti anestesia -aineista ja tekniikoista, jotka johtuvat potilaan sijainnista leikkauksen aikana tai pneumoperitoneum laparoskooppisissa toimenpiteissä. Lähi-infrapunaspektroskopia (NIRS) mittaa alueellista aivohappikyläyskykyä, mikä mahdollistaa aivojen perfuusion ja hapetuksen mahdollisten muutosten varhaisen havaitsemisen anestesian alla olevien kirurgisten toimenpiteiden aikana. Lisäksi ultraääniohjattu näköhermon vaipan halkaisija (ONSD) mittaus on ei-tunkeutuva, helposti sovellettava, kustannustehokas ja toistettava tekniikka ICP-muutosten arvioimiseksi.

Tässä tutkimuksessa tutkijat tutkivat erilaisten tuoreiden kaasuvirtausnopeuksien vaikutuksia, joita käytetään usein yleisanestesiakäytännössä, ONSD: ssä laparoskooppisten koleysteektoomian menettelyjen aikana yleisen anestesian kanssa desfluraanin kanssa.

Saatuaan hyväksynnän eettisen komitean, 18–65-vuotiaiden potilaiden, jotka luokiteltiin amerikkalaiseksi anestesiologien yhdistyksille (ASA) fyysinen riskipiste I-III, jotka on suunniteltu valinnaiseen laparoskooppiseen koletsystektomiaan yleisen anestesian nojalla Fatih Sultan Mehmet -koulutuksessa ja tutkimussairaalassa. G* -teho -ohjelmaa käyttämällä suoritetun tehoanalyysin perusteella määritettiin, että vähintään 44 potilasta vaaditaan 90%: n virran suhteen ja tutkimussuunnitelmat sisältävät 60 potilasta. Ennen leikkausta potilaille ilmoitetaan tutkimuksesta, ja heidän suostumuksensa saadaan. Optisen hermojen vaipan halkaisijan (ONSD) mittaukset ultraäänitutkimuksella (USG) suoritetaan potilaille ennen leikkausta, leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen. Anestesiaryhmä suorittaa mittaukset, se ei heijastu palveluna potilaan lääketieteellisessä tiedostossa, eikä potilaalle tai laitokselle veloiteta maksuja. Riippumatta tutkimusryhmästä anestesiologi luokittelee potilaat kahteen havainnollisiin alaryhmiin, jotka perustuvat tuoreiden kaasun virtausnopeuksiin desfluraanianestesian aikana: Ryhmä I koostuu potilaista, joiden tuore kaasun virtausnopeus on 1 l/min, ja ryhmä II koostuu potilaista, joiden kaasun virtausnopeus on 3 l/min.

Leikkaushuoneeseen hyväksytyt potilaat käyvät vakiovalvonnassa, mukaan lukien elektrokardiogrammi (EKG), ei-invasiivinen verenpaineen seuranta, perifeerisen hapen kyllästymisen (SPO2) seuranta, kehon lämpötilan mittaus (ajallisen valtimon pintalämpötilan mittauksen kautta 3M-pisteellä), bispektrisoidun (BIS) seurannan (BIS) seurannan (NIRS) seuranta (NIRS) ja lähes infraattisen spektropian (bis) seuranta (neitsyt) ja lähes infraattisen spektropian (bis) seurannan (bistroscopy). Aivojen perfuusio. Tämän jälkeen ONSD -mittaukset tehdään sekä oikealla että vasemmalla silmäluomilla käyttämällä USG: tä potilailla, joilla ei ole ennakkoindikaattoria. Kummastakin silmästä tehdyn kahden mittauksen keskiarvo kirjataan. Mittausten suorittamisen jälkeen tavanomaista preoksigenaatiota (3 minuuttia 100-prosenttisella happimaskilla) seuraa laskimonsisäinen (IV) induktio 2-2,5 mg/kg propofolilla, 2 mcg/kg fentanyylillä ja 0,6 mg/kg rocuroniumia. Riittävän lihasrelaksaation jälkeen potilaat ovat orotracheaalisesti intuboituja, ja mekaaninen ilmanvaihto tarjotaan päätevesien CO2: lla (ETCO2), jota pidetään normaalissa rajoissa (35-40 mmHg). Anestesian ylläpito toimitetaan käyttämällä 50% O2-Air -seosta, jolla on 4-6% desfluraania tuoreen kaasun virtausnopeuksilla, joita anestesiologit suosivat, joko 1 l/min tai 3 l/min. Intraoperatiivinen kipulääke ylläpidetään IV-remifentaniili-infuusiolla 0,05-0,2 MCG/kg/min. Anestesialääkkeet titrataan BIS-arvojen ylläpitämiseksi välillä 40–60, ja NIRS-mittaukset varmistavat, että aivojen hapettuminen ei vähene yli 20% lähtötasosta. Syke (HR) ja/tai keskimääräinen valtimopaine (MAP) säädetään myös pysymään 20%: n sisällä lähtötasosta. Pneumoperitoneum -paine ylläpidetään standardiarvolla 14 mmHg leikkauksen aikana. Kolekysteektomian jälkeen postoperatiivinen analgesia varustetaan 1 g: lla parasetamolia ja 1 mg/kg tramadolia, ja postoperatiivinen pahoinvointi ennaltaehkäisy saavutetaan 4 mg Ondansetron IV: llä. Leikkauksen lopussa potilailla, joilla on spontaani hengityspyrkimys, hermo -lihassalpaus käännetään 2 mg/kg Sugammadex IV. Kun havaitaan riittävästi hengityspyrkimyksiä ja BIS ≥85, potilaat extubaattisesti ja siirretään palautumisyksikköön, kun he ovat tietoisia, palautuneen lihasvoiman ja hemodynaamisesti vakaan kanssa. Toiminnan aikana rutiininomaiset hemodynaamiset parametrit, mukaan lukien SPO2, ei-invasiivinen valtimopaine, syke, hengitysnopeus, kehon lämpötila, ETCO2, inspiroiva ja hengityshenkilön happi ja anestesiakaasupitoisuudet, hengitysteiden paineet (PPEAK, Pplateau), NIR: t ja BIS-arvoja tarkkailtaan ja tallennetaan samanaikaisesti. ONSD-mittaukset suoritetaan edeltävän anestesian (T0), intubaation jälkeisen (T1) viidentenä minuutin kuluttua pneumoperitoneumista (T2) 20. minuutilla pneumoperitoneumin (T3) jälkeen, drufflaation jälkeen (T4) ja 15 minuutissa postoperatiivisesti palautusyksikössä (T5) ja taataan. Lisäksi pahoinvointi-, oksentelu- ja värisevät tapahtumat havaitaan palautumisvaiheessa. Potilaat, joiden aldreetipiste on ≥8, siirretään seurakuntaan.