Changements dans le diamètre de la gaine du nerf optique dans l'anesthésie générale à base de desflurane pendant les cholécystectomies laparoscopiques

Tous les agents anesthésiques inhalationnels, en particulier le desflurane, ont des effets vasodilatatifs directs sur les vaisseaux cérébraux dans des conditions normocapniques et normotensives. D'une manière dose-dépendante, ils entraînent une augmentation modérée du débit sanguin cérébral (CBF) et de la pression intracrânienne (ICP). À l'exception des patients atteints de PCI élevé en raison de lésions de masse ou de traumatisme crânien, ces changements dans le CBF sont généralement bien tolérés chez la plupart des patients subissant une anesthésie générale. Pour éviter des complications telles que l'hypoxie, l'hypercapnie et les changements hémodynamiques qui peuvent survenir en raison du dosage de l'agent anesthésique, une surveillance et un suivi peropératoires stricts sont nécessaires. Les progrès des dispositifs de surveillance et d'anesthésie permettent la mesure des paramètres respiratoires et hémodynamiques, ainsi que des concentrations de gaz inhalées et expirées, facilitant l'évaluation de la perfusion cérébrale et de l'ICP à l'aide de l'échographie.

La pression intracrânienne peut augmenter indépendamment des agents anesthésiques et des techniques en raison du positionnement du patient pendant la chirurgie ou du pneumopéritoine dans les procédures laparoscopiques. La spectroscopie proche infrarouge (NIRS) mesure la saturation régionale de l'oxygène cérébral, permettant une détection précoce des changements potentiels de la perfusion et de l'oxygénation cérébrale lors des procédures chirurgicales sous anesthésie. De plus, la mesure du diamètre de la gaine du nerf optique guidé par échographie (ONSD) est une technique non invasive, facilement applicable, rentable et reproductible pour évaluer les changements ICP.

Dans cette étude, les chercheurs pour étudier les effets de différents débits de gaz frais, qui sont fréquemment utilisés dans la pratique générale de l'anesthésie, sur l'ONSD pendant les procédures de cholécystectomie laparoscopique sous anesthésie générale avec le desflurane.

Après avoir obtenu l'approbation du comité d'éthique, les patients âgés de 18 à 65 ans, classés comme le score de risque physique de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), qui sont prévus pour la cholécystectomie laparoscopique élective dans le cadre de l'hôpital de la formation et de la recherche de Fatih Sultan Mehmet, seront inclus dans l'étude. Sur la base d'une analyse de puissance réalisée en utilisant le programme de puissance G *, il a été déterminé qu'un minimum de 44 patients seraient nécessaires pour une puissance à 90%, et l'étude prévoit d'inclure 60 patients. Avant la chirurgie, les patients seront informés de l'étude et leur consentement sera obtenu. Les mesures du diamètre de la gaine du nerf optique (ONSD) à l'aide de l'échographie (USG) seront effectuées sur des patients avant la chirurgie, pendant la chirurgie et après la chirurgie. Les mesures seront effectuées par l'équipe d'anesthésie, ne seront pas reflétées en tant que service dans le dossier médical du patient, et aucun frais ne sera facturé au patient ou à l'institution. Indépendamment de l'équipe d'étude, l'anesthésiste classera les patients en deux sous-groupes d'observation en fonction de leur choix de débit de gaz frais pendant l'anesthésie du desflurane: le groupe I sera composé de patients avec un débit de gaz frais de 1 L / min, et le groupe II sera composé de patients avec un débit de gaz frais de 3 L / min.

Patients admitted to the operating room will undergo standard monitoring, including electrocardiogram (ECG), non-invasive blood pressure monitoring, peripheral oxygen saturation (SpO2) monitoring, body temperature measurement (via temporal artery surface temperature measurement using the 3M Spot ON method), bispectral index (BIS) monitoring for anesthesia depth, and near-infrared spectroscopy (NIRS) monitoring for perfusion cérébrale. Suite à cela, des mesures ONSD seront effectuées sur les paupières droite et gauche en utilisant USG chez les patients sans prémédication. La moyenne de deux mesures prises à chaque œil sera enregistrée. Une fois les mesures terminées, la préoxygénation standard (3 minutes avec un masque à 100% d'oxygène) sera suivie d'une induction intraveineuse (IV) avec 2-2,5 mg / kg de propofol, 2 mcg / kg de fentanyl et 0,6 mg / kg de rocuronium. Après une relaxation musculaire suffisante, les patients seront intubés orotrachéaux et la ventilation mécanique sera fournie avec du CO2 de la maîtrise finale (ETCO2) maintenue dans des limites normales (35-40 mmHg). L'entretien d'anesthésie sera fourni à l'aide d'un mélange d'O2 à 50% avec 4 à 6% de desflurane aux débits de gaz frais préférés par les anesthésistes, soit 1 l / min ou 3 l / min. Une analgésie peropératoire sera maintenue avec une perfusion de rémifentanil IV de 0,05-0.2 MCG / kg / min. Les médicaments anesthésiques seront titrés pour maintenir les valeurs BIS entre 40 et 60, et les mesures NIRS garantiront que l'oxygénation cérébrale ne diminue pas de plus de 20% par rapport à la ligne de base. La fréquence cardiaque (HR) et / ou la pression artérielle moyenne (MAP) seront également ajustées pour rester à moins de 20% de la ligne de base. La pression du pneumopéritoine sera maintenue à une valeur standard de 14 mmHg pendant la chirurgie. Après la cholécystectomie, l'analgésie postopératoire sera fournie avec 1 g de paracétamol et 1 mg / kg de tramadol, et une prophylaxie de nausées postopératoire sera obtenue avec 4 mg d'ondansétron IV. À la fin de la chirurgie, chez les patients présentant un effort respiratoire spontané, le blocage neuromusculaire sera inversé avec 2 mg / kg de Sugammadex IV. Une fois que l'effort respiratoire suffisant et BIS ≥85 sont observés, les patients seront extubés et transférés à l'unité de récupération une fois qu'ils sont conscients, avec une force musculaire restaurée et hémodynamiquement stable. Au cours de l'opération, les paramètres hémodynamiques de routine, notamment SPO2, la pression artérielle non invasive, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la température corporelle, l'ETCO2, l'oxygène inspiratoire et les concentrations de gaz anesthésiques, les pressions des voies respiratoires (PPEK, PPLATEAU), NIRS et les valeurs BIS seront surveillées et enregistrées simultanées. Les mesures ONSD seront effectuées pré-anesthésie (T0), post-intubation (T1), à la 5e minute suivant le pneumopéritoneum (T2), à la 20e minute après le pneumopéritoneum (T3), après la désufflation (T4), et à 15 minutes après l'unité de récupération (T5), et seront enregistrées. De plus, des nausées, des vomissements et des événements frissonnants seront notés dans la phase de récupération. Les patients avec un score Aldrete ≥8 seront transférés dans le quartier.