重病患者のためのコミュニケーションへの看護介入：conectemプログラム

Conectemトレーニングプログラム：このプログラムは、重病患者とのコミュニケーション介入を実施する集中治療室の看護師を対象としています。 それは、理論的な部分と実用的な部分を備えた4つのブロックで構成されており、看護師は、重症患者との基本的および支援されたコミュニケーションに関連する知識、スキル、態度を獲得します。 理論的部分は、R Carkuff（2008）（1）の理論と増強支援コミュニケーションモデル（2,3）に基づいており、実際の部分は一連の言語および非言語コミュニケーション演習で構成され、適切な技術と材料を使用して重症患者とのコミュニケーションシミュレーションを経験しています。

トレーニングプログラムは、フェーズIIでConectem Communicative介入がどのように行われるかについても説明しています。 このトレーニングプログラムは、2回の2時間のセッションで構成されており、フェーズIIで介入を実行する看護師がそれを実行できるかどうかを確認するために、理論的プラクティックテストによって評価されます。

Conectem Communication Intervention：これは、ICUに入院した重要な患者に専門家（4）によってすでに検証されている基本的および支援されたコミュニケーション技術を適用することで構成されています。 介入は、患者の意識のレベルに応じて3つの戦略に分けられます。 各戦略は、コミュニケーションが困難な患者（身体的または認知的）の患者に、口頭および非言語的コミュニケーションスキルと適切な資料の両方を提示します。 各戦略には、セラピストが使用する特定のコミュニケーション手法の詳細と、それらがどのように使用されるかの説明が含まれています。

手順とデータ収集フェーズI：参加者の選択の手順。 包含/除外基準を満たす研究病院のICU看護師の参加に応じて、a）完全な情報とインフォームドコンセント、b）社会的人口統計学的変数を収集するフォームc）批判的に悪性とのコミュニケーションに関する知識の変数を収集するフォームが与えられます。 このフェーズに参加しているすべての看護師のうち、16人の看護師が、対照群または介入グループに割り当てられるフェーズIIに参加するための合意により選択されます。 Conectemプログラムのトレーニングは、介入グループの一部を形成する8人の看護師に与えられます。 トレーニングが完了したら、看護師が重要な患者とのconectemコミュニケーション介入を実行できるかどうかを評価するためにテストを使用します。 トレーニングプログラムに対する認識された満足度に関するアンケートも完了します。 これらのデータはすべて、研究チームによって収集されます。

フェーズII：

患者の選択は、ICUに入る際に連続した症例によるものです。 参加者は、指定された包含および除外基準を遵守する必要があり、インフォームドコンセントフォーム（独自または委任）に署名する必要があります。 データ収集は、IGおよびCG看護師によって実行されます。 IG看護師には、以下を含むフォルダーが与えられます。a）患者の社会人口統計学的および健康変数の形式、b）詳細なconectemコミュニケーション介入、c）研究された精神感情変数の評価のためのスケール、およびd）conectemトレーニングプログラムの有用性に関するアンケート。 CG看護師には、a）患者の社会人口統計学的および健康変数の形式と、精神感情効果の評価のためにscalesを備えたフォルダーが与えられます。 データ収集は、患者がICUから退院するまで年に2回実行されます。 ICでは、看護師はデータを事前にポストしたConectem Communicative介入を収集します。これは最低15分間続きます。 CGの看護師は、事前ポストデータの事前ポスト看護師と患者の相互作用を定期的に収集します。

付録4

1. 基本および支援コミュニケーション技術のトレーニング（Conectem）

   理論的部分;看護師と患者のコミュニケーションに関する3つの理論に基づいています。

   「人間関係を助ける」理論（1）：2つの基本的なスキルセットがコミュニケーション活動で定義されている効果的なコミュニケーションのモデルに基づいています。 看護師と患者は、治療上の関係で成功するために共同反射プロセスを実行します。

   「看護における対人関係」の理論（5）：看護師と患者の間の治療的コミュニケーションに基づいており、その基盤は透明性、尊敬、対話、非言語的コミュニケーションです。 効果的なコミュニケーションが本質である地獄の治療法の不可欠なビジョンを提案します。

   「増強補助コミュニケーション（AAC）（2,3）：一時的または恒久的なコミュニケーションの困難および/または制限を持つ人々のためのコミュニケーションシステムは、日常生活で自分自身を表現および/または理解することができない人々のためのコミュニケーションシステムです。これは、障害者の真のコミュニケーションニーズを4つの機能に分類することで構成されています。

   この理論的部分では、重病の精神感情的効果も説明され、ケアユニットの特殊性が強調され、フェーズIIで実行されるコミュニケーション介入が説明されます（戦略、変数、測定機器）。

   実用的な部分は、他者を信頼する運動、非言語的コミュニケーション演習、感情的な仕事とアプリケーション、架空の状況、基本的および支援されたコミュニケーションテクニックのエクササイズで構成されています。

   トレーニングの目的 - 重大な病気におけるコミュニケーションの重要性を理解する。

   • 精神感情障害（痛み、ストレス、不安）を認識する方法を知っています。
   • 理解や表現のコミュニケーション困難を提示する重症の人々との新しいコミュニケーション技術を学びます。
   • 無意識の患者と通信するためのテクニックを学ぶ。
   • 基本的なコミュニケーションスキルを向上させます。 トレーニングの評価
   • 看護師が確立された目標を達成し、したがってプロジェクトのフェーズIIに参加できるかどうかを確認するための理論的実践試験。
   • 基本的な通信技術と支援された通信技術におけるトレーニングの認識された満足度は、完了すると評価されます。
   • 基本的および支援されたコミュニケーション技術におけるトレーニングの有用性の認識は、Conectem通信介入を開始してから3か月後に評価されます。

   素材と方法論

   • コースは2時間続き、すべての看護師が出席できるように10回異なる時間に開催されます。
   • 一部のビデオや画像などのパワーポイントサポートと視聴覚メディア。 提示された例を議論するために小グループで作業し、感情的な仕事が行われます。 ケースのシミュレーションのためのロールパーリング。
   • ピアとの非言語的コミュニケーションと自信のエクササイズは、Snot-Brush、紙のクリップボード、段ボール、色付きの紙などの素材を使用して実行されます。
2. Conectem Communicative介入それは、以前に文献で検証されていた一連のコミュニケーション戦略を適用することで構成されています（3,4）。 介入は、患者の意識状態に従って、コミュニケーション技術を3つのグループに分類します。 戦略の各グループには、口頭および非言語的コミュニケーションのレベルが含まれます。

戦略1。グラスゴー15。 患者は意識的で志向であり、コミュニケーションをとるために彼/自分を理解したり表現したりすることに困難はありません。

口頭および非言語的コミュニケーションを使用します。 この戦略は、カルフフの「人間の関係の支援理論」に基づいています。これは、2つの重要な次元（共感、尊敬、表現の明確さ）とイニシアチブの次元（認証、オープンミンダージ/非ジャッジメント、自分自身の感情を表現する、装飾品、詐欺師になること、詐欺師）の2つの重要な次元によって患者と看護師の間の肯定的な関係を達成するための基礎を示しています。

conectem介入戦略/著者行動の戦略のコミュニケーション行動の説明と著者は、注意と視覚的な接触を得る（2）患者と看護師が視線とメッセージの両方で互いに焦点を合わせていることを確認します。

すべての患者のメッセージ（3）を確認します。メッセージを繰り返すことによってメッセージが理解されていることや、メッセージについて理解されていることを検証します。

一時停止（2）を作成します。 コミュニケーション交換間でより多くの時間を確保すると、患者の思考プロセスが容易になります。

はい/いいえ文の終了戦略（3）。 最後にはい/いいえで文や質問をすることは、患者にオプションを選択する必要があることを患者に警告します。

表現の明快さ（1）。 メッセージの認識を明確にして確認します。 言い換え、短く、単純な文。

共感と積極的なリスニング（1）。 患者の懸念、欲求、心配などを理解することは、コミュニケーションの流れに役立ちます。

尊敬（1）。 彼らを判断せずに他人を受け入れる。 アサート性（1）。 言語、音声のトーン、エミッタの意図性を変調し、他のフィードバックを可能にします。

テーブルの著者に基づいた独自の詳細。 戦略2。グラスゴー（14-9）。 重力のためにコミュニケーションが困難な意識的で混乱した人。

口頭および非言語的コミュニケーションを使用します。 患者が話す能力を持っている場合、戦略1プラス戦略2を使用します。（1,3）次の表にコミュニケーション戦略を見ることができます。

Conectem介入の戦略2のコミュニケーション行動の説明と著者。

言語で具体性と精度を実行する戦略/著者の行動（1）。 患者が理解しやすくするために、最後にはい/いいえで短いフレーズまたは簡単な文章を使用します。

明確なyes/no信号を確立する例：moure el cap amunt/avall = yes。 （2,3）。 はい/いいえの信号を実行し、患者によって記憶し、他の人が理解できることを確認してください。

患者のジェスチャーまたは国際標識 - 辞書（4,6）。 患者とのフィードバックを確立するために国際的な兆候を実行します。

図面とのコミュニケーション支援（3,4）。 患者のニーズを備えた一連の図面があるバナーを使用します。 患者は必要性を指摘する必要があり、これは看護師によって声を出して繰り返されます。

テーブルの著者に基づいた独自の詳細。 ユニバーサル辞書のb-1サイン（4）

B-2患者感情インジケーターパネル（4）

B-3患者にはインジケータパネルが必要です。 （4）

エストラテジア3。グラスゴー（8以下）。 挿管、鎮静、鎮痛の兆候がある非常に病気の患者。 基本的に、患者の状態の変化に素因となる可能性のあるすべての外部要因を考慮して、非言語的コミュニケーションを使用します。 次の表に記載されている通信戦略を観察できます。

。 Conectem介入の戦略3のコミュニケーション行動の説明と著者。

戦略/著者の行動は、顔の表情と運動の動きを実行するために実行される（3）。顔のジェスチャーと動き、特に四肢の動きを観察します。 これらは、快適さ/不快感、痛み/非ペインの表現、ストレス/非ストレスの最も信頼できる指標になります...

物理的な兆候の変化（7）。 HR、BP、RR、声と穏やかな環境の発汗性の変化の制御（4）。

Musique（8,9）。 あなたの声を調整し、激しくゆっくりとゆっくりと話し、激しい光や大きな音なしに沈黙の雰囲気を尊重します。 患者のニーズに応じてICUの温度を調整します。

旅の間に穏やかな音楽を演奏し、リラックスした雰囲気を達成します（10）。 患者のために慰めの動きを作り、突然を避け、非言語的コミュニケーションを確立しようとします。