Sygeplejeinterventioner i kommunikation for den kritisk syge patient: CONECTEM -programmet

CONECTEM -træningsprogram: Dette program er rettet mod sygeplejersker i intensivafdelingen, der vil udføre kommunikativ intervention med kritisk syge patienter. Det består af 4 blokke med en teoretisk del og en praktisk del, hvor sygeplejerskerne får viden, færdigheder og holdninger relateret til grundlæggende og assisteret kommunikation med den kritisk syge. Den teoretiske del er baseret på teorierne om R Carkuff (2008) (1) og den augmentative hjælpemodel (2,3), og den praktiske del består af en række verbale og ikke-verbale kommunikationsøvelser og af at opleve kommunikationssimuleringer med den kritisk syge patient, der bruger passende teknikker og materiale.

Uddannelsesprogrammet forklarer også, hvordan CONECTEM -kommunikativ intervention udføres i fase II. Dette træningsprogram består af to 2-timers sessioner og vil blive evalueret ved hjælp af en teoretisk-praktisk test for at se, om sygeplejerskerne, der udfører interventionen i fase II, er i stand til at udføre den.

CONECTEM -kommunikationsintervention: Dette består af at anvende basale og assisterede kommunikationsteknikker, der allerede er valideret af eksperter (4) til den kritiske patient, der er indlagt på ICU. Interventionen er opdelt i 3 strategier i henhold til niveauet for patientbevidsthed. Hver strategi præsenterer både verbale og ikke-verbale kommunikationsevner og passende materiale til patienter med kommunikationsvanskeligheder (fysisk eller kognitiv). Hver strategi inkluderer detaljer om de specifikke kommunikationsteknikker, der skal bruges af terapeuterne og en beskrivelse af, hvordan de skal bruges.

Procedure og dataindsamlingsfase I: Procedure til valg af deltagere. Afhængig af deltagelsen af ​​ICU-sygeplejersker på undersøgelseshospitalet, der opfylder kriterierne for inkludering/ekskludering, får de en mappe, der består af: a) Fuld information og informeret samtykke, b) en formular til indsamling af socio-demografiske variabler c) formularer til at indsamle vidensvariablerne om kommunikation med den kritisk ill. Af alle de sygeplejersker, der deltager i denne fase, vælges 16 sygeplejersker efter aftale om at deltage i fase II, som får tildelt kontrolgruppen eller interventionsgruppen. Uddannelse i CONECTEM -programmet vil blive givet til de 8 sygeplejersker, der udgør en del af interventionsgruppen. Når uddannelsen er afsluttet, vil en test blive brugt til at vurdere, om sygeplejerskerne er i stand til at udføre CONECTEM -kommunikativ intervention med kritiske patienter. Spørgeskemaet om den opfattede tilfredshed med træningsprogrammet vil også være afsluttet. Alle disse data indsamles af forskerteamet.

Fase II:

Valget af patienter vil være ved på hinanden følgende tilfælde, når de går ind i ICU. Deltagerne bliver nødt til at overholde de specificerede inkluderings- og ekskluderingskriterier og skal underskrive den informerede samtykkeformular (enten på egen hånd eller delegeret). Dataindsamlingen udføres af IG- og CG -sygeplejerskerne. IG-sygeplejerskerne får en mappe, der vil omfatte: a) en form for socio-demografiske og sundhedsvariabler hos patienten, b) den detaljerede conectem kommunikative intervention, c) skalaerne til evaluering af de psyko-emotionelle variabler, der er undersøgt, og d) et spørgeskema om nytten af ​​conectem-træningsprogrammet. CG-sygeplejerskerne får en mappe med A) en form for socio-demografiske og sundhedsvariabler hos patienten og B) skalaer til evaluering af de psyko-emotionelle virkninger. Dataindsamling udføres to gange om året, indtil patienten er udskrevet fra ICU. I IC vil sygeplejersken indsamle data-pre-post-conectem kommunikativ intervention, der varer mindst 15 minutter. Sygeplejerskerne i CG indsamler regelmæssigt pre-post-plejepatient-interaktionen regelmæssigt.

Bilag 4

1. Uddannelse i grundlæggende og assisterede kommunikationsteknikker (CONECTEM)

   Den teoretiske del; Baseret på tre teorier om kommunikation af sygeplejerske-patient:

   Teori om 'at hjælpe menneskelige relationer' (1): Baseret på en model for effektiv kommunikation, hvor 2 grundlæggende sæt færdigheder er defineret i den kommunikative aktivitet: initieringsdimensionen og responsdimensionen. Sygeplejersken og patienten udfører en fælles refleksiv proces for at få succes i det terapeutiske forhold.

   Teori om 'interpersonelle relationer i sygepleje' (5): baseret på terapeutisk kommunikation mellem sygeplejerske og patient, hvis fundament er: gennemsigtighed, respekt, dialog og ikke-verbal kommunikation. Den foreslår en integreret vision af de infernale kurer, hvor effektiv kommunikation er essensen.

   'Augmentative Assistive Communication (AAC) (2,3): Et kommunikationssystem for personer med midlertidige eller permanente kommunikationsvanskeligheder og/eller begrænsninger, der ikke er i stand til at udtrykke og/eller forstå sig selv verbalt og/eller skriftligt i deres daglige liv. Det består af at klassificere de reelle kommunikative behov for handicappede til 4 funktioner: udtryk for behov eller ønsker, udvikling af den tætte sociale cirkel, udveksling af information og social adfærdsrutiner.

   I denne teoretiske del er de psyko-emotionelle virkninger af de kritisk syge også beskrevet, de særlige forhold ved plejeenheden fremhæves og den kommunikative intervention, der vil blive udført i fase II, forklares (strategier, variabler og måleinstrumenter).

   Den praktiske del består af øvelser i at have tillid til andre, ikke-verbale kommunikationsøvelser, følelsesmæssigt arbejde og applikationen, i en fiktiv situation, af grundlæggende og assisterede kommunikationsteknikker.

   Uddannelsesmål - At forstå vigtigheden af ​​kommunikation i kritisk sygdom.

   • Ved, hvordan man genkender psykoemotionelle lidelser (smerte, stress og angst).
   • Lær nye kommunikationsteknikker med kritisk syge mennesker, der præsenterer kommunikationsvanskeligheder ved forståelse og/eller udtryk.
   • At lære teknikker til kommunikation med ubevidste patienter.
   • Forbedre grundlæggende kommunikationsevner. Vurdering af træningen
   • Teoretisk-praktisk eksamen for at se, om sygeplejersker opnår de etablerede mål og derfor kan deltage i fase II af projektet.
   • Den opfattede tilfredshed med uddannelsen i grundlæggende og assisterede kommunikationsteknikker evalueres, når den er afsluttet.
   • Opfattelsen af ​​nytten af ​​træningen i grundlæggende og assisterede kommunikationsteknikker vurderes 3 måneder efter start af CONECTEM -kommunikationsinterventionen.

   Materiale og metodologi

   • Kurset vil vare 2 timer og afholdes i ti forskellige tidspunkter, så alle sygeplejersker kan deltage.
   • Power Point support og audiovisuelle medier såsom nogle videoer og billeder. Arbejde i små grupper for at diskutere de præsenterede eksempler og følelsesmæssigt arbejde vil blive udført. Rollepalisering til simulering af sager.
   • Ikke-verbal kommunikation og tillidsøvelser med jævnaldrende vil blive udført ved hjælp af materialer som en snot-bush, et papirklippebord, pap og farvet papir.
2. Conectem kommunikativ intervention Det består af at anvende en række kommunikative strategier, der tidligere var valideret i litteraturen (3,4). Interventionen klassificerer de kommunikative teknikker i tre grupper i henhold til patientens bevidsthedstilstand. Hver gruppe af strategier involverer et niveau af verbal og ikke-verbal kommunikation.

Strategi 1. Glasgow 15. Patienten er bevidst og orienteret, har ingen vanskeligheder med at forstå eller udtrykke sig selv for at kommunikere.

Vi vil bruge verbal og ikke-verbal kommunikation. Denne strategi vil være baseret på Carkhuffs 'Helping Human Relations-Hips Theory', der viser grundlaget for at opnå et positivt forhold mellem patienten og sygeplejersken ved hjælp af to nøgledimensioner: responsdimensionen (empati, respekt, klarhed i udtryk) og initiativdimensionen (viser autenticitet, åben-sindethed/ikke-dømmende, der begrænser ens egne følelser, er konkret) (1).

Beskrivelse og forfattere af de kommunikative handlinger i strategi 1 af CONECTEM -interventionsstrategi/forfatterhandlinger, der skal udføres, får opmærksomhed og visuel kontakt (2) Sørg for, at patienten og sygeplejersken er fokuseret på hinanden, både med deres blik og med meddelelserne.

Bekræft alle patientens meddelelser (3). Validate om, at meddelelsen er blevet forstået ved at gentage meddelelsen eller hvad der er blevet forstået om meddelelsen.

Lav pauser (2). At tillade mere tid mellem kommunikationsudvekslinger letter patientens tankeproces.

Ja/ingen sætningsafslutningsstrategi (3). At stille sætninger eller spørgsmål med ja/nej i slutningen advarer patienten om, at han/hun bliver nødt til at vælge en mulighed.

Klarhed i udtryk (1). Afklar og bekræft opfattelsen af ​​meddelelsen. Parafrasering, korte og enkle sætninger.

Empati og aktiv lytning (1). At forstå patientens bekymringer, ønsker, bekymringer osv. ... hjælper med at kommunikere.

Respekt (1). Accepterer andre, som de er uden at dømme dem. Assertivitet (1). Modulerer sproget, stemmetone, intentionaliteten af ​​emitteren, der tillader feedback med den anden.

Egen uddybning, baseret på forfatterne af bordet. Strategi 2. Glasgow (14-9). Bevidst, desorienteret person med vanskeligheder med at kommunikere på grund af tyngdekraften.

Vi vil bruge verbal og ikke-verbal kommunikation. Hvis patienten har evnen til at tale, bruger vi strategi 1 plus strategi 2. (1,3) kan vi se de kommunikative strategier i følgende tabel.

Beskrivelse og forfattere af de kommunikative handlinger i strategien 2 for CONECTEM -interventionen.

Strategi/forfatterhandling, der skal udføres konkrethed og præcision i sprog (1). Brug korte sætninger eller enkle sætninger med ja/nej i slutningen for at gøre det lettere for patienten at forstå.

Opret et klart ja/intet signal f.eks.: Moure el Cap Amunt/Avall = Ja. (2,3). Sørg for, at det ja/intet signal kan udføres og huskes af patienten og forstås af andre.

Patientbevægelser eller internationale tegn - ordbog (4,6). Udfør internationale tegn for at etablere feedback med patienten.

Kommunikativ hjælp til tegninger (3,4). Brug bannere, hvor der er en række tegninger med patientens behov. Patienten skal påpege behovet, og dette gentages højt af sygeplejersken.

Egen uddybning baseret på forfatterne af bordet. B-1 tegn på den universelle ordbog (4)

B-2 Patient Emotion Indicator Panel (4)

B-3-patientbehovsindikatorpanel. (4)

Estratègia 3. Glasgow (≤8). Meget syg patient med indikationer for intubation, sedation og analgesi. Vi vil dybest set bruge ikke-verbal kommunikation under hensyntagen til alle eksterne faktorer, der kan disponere for en ændring i patientens tilstand. Kommunikationsstrategierne beskrevet i følgende tabel kan observeres.

. Beskrivelse og forfattere af de kommunikative handlinger i strategien 3 af CONECTEM -interventionen.

Strategi/forfatterhandling, der skal udføres ansigtsudtryk og motoriske bevægelser (3). Observer ansigtsbevægelser og bevægelser, især dem fra ekstremiteterne. Disse vil være de mest pålidelige indikatorer for komfort/ubehag, smerte/ikke-vedtægter udtryk, stress/ikke-stress ...

Ændring af fysiske tegn (7). Kontrol af ændringer i HR, BP, RR, svedt tonalitet af stemme og roligt miljø (4).

Musique (8,9). Moduler din stemme, tal blidt og langsomt og respekterer en atmosfære af stilhed uden intense lys eller høje lyde. Juster temperaturen på ICU efter patientens behov.

Opnå en afslappende atmosfære, spille rolig musik under rejsen (10). Foretag trøstende bevægelser for patienten, undgå pludselig og forsøger at etablere ikke-verbal kommunikation.